樊秀雷

【摘要】 目的 探討大面積腦梗死合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療方法與神經(jīng)功能恢復(fù)效果。

方法 選取49例大面積腦梗死合并心力衰竭患者， 觀察分析患者的臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸情況， 并比較治療前后患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果 49例患者均為驟然發(fā)病， 所有患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等?；颊吲R床表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐、胸悶、氣喘、咳嗽以及不同的程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；部分患者合并消化道出血和大小便失禁。治療后， 患者的NIHSS評(píng)分為（8.02±2.15）分， 明顯低于治療前的（14.53±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。49例患者中， 45例患者經(jīng)積極治療均明顯好轉(zhuǎn)， 神經(jīng)功能得到有效的恢復(fù)， 經(jīng)主治醫(yī)生批準(zhǔn)出院；4例患者死亡， 死亡率為8.16%（4/49）。結(jié)論 大面積腦梗死合并心力衰竭具有一定的臨床表現(xiàn)， 臨床要注意做好對(duì)患者的觀察和診斷， 并及時(shí)的實(shí)施綜合性治療， 以更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高預(yù)后

效果。

【關(guān)鍵詞】 大面積腦梗死；心力衰竭；臨床表現(xiàn)；治療；神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.019

大面積腦梗死合并心力衰竭病情危重， 具有極高的致死率[1]。臨床要注意做好對(duì)患者臨床表現(xiàn)的觀察， 并及時(shí)的實(shí)施有效治療， 以改善預(yù)后， 減少患者的死亡。本次研究收集49例大面積腦梗死合并心力衰竭患者的資料進(jìn)行回顧分析， 探討大面積腦梗死合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療方法與神經(jīng)功能恢復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年5月～2017年5月本院收治的大面積腦梗死合并心力衰竭患者中隨機(jī)選擇49例納入本次研究， 其中男29例， 女20例， 年齡42～74歲， 平均年齡（58.15±10.35）歲。入組患者臨床資料均完備， 可滿(mǎn)足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求。

1. 2 方法 入院后對(duì)患者實(shí)施全面檢查， 觀察其臨床表現(xiàn)， 并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)其實(shí)施綜合性治療[2]。立即給予患者吸氧， 并給予患者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、洋地黃類(lèi)、利尿劑和他汀類(lèi)藥物等綜合性治療。對(duì)患者實(shí)施一定的營(yíng)養(yǎng)支持， 維持水電解質(zhì)平衡。若患者并發(fā)腦疝， 則及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析患者的臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸情況， 并比較治療前后患者的NIHSS評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 49例患者臨床表現(xiàn)分析 49例患者均為驟然發(fā)病， 所有患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等。患者臨床表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐、胸悶、氣喘、咳嗽以及不同的程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。部分患者合并消化道出血和大小便失禁。

2. 2 治療前后患者NIHSS評(píng)分比較 治療后， 患者的NIHSS

評(píng)分為（8.02±2.15）分， 明顯低于治療前的（14.53±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 49例患者治療轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì) 49例患者中， 45例患者經(jīng)積極治療均明顯好轉(zhuǎn)， 神經(jīng)功能得到有效的恢復(fù)， 經(jīng)主治醫(yī)生批準(zhǔn)出院。4例患者死亡， 死亡率為8.16%（4/49）。

3 討論

心臟和大腦對(duì)血液的需求最為迫切， 所以全身血管疾病總在心臟和大腦體現(xiàn)出來(lái)[2]。腦?；颊甙l(fā)病后運(yùn)動(dòng)量都會(huì)不同程度地減少， 這同樣會(huì)加重已有的心臟疾病， 導(dǎo)致心衰的發(fā)生， 腦梗和心力衰竭有著密切的聯(lián)系[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)大面積的腦梗死之后， 會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷的增加， 進(jìn)而呈現(xiàn)出一定的臨床表現(xiàn)。治療過(guò)程中， 要注意仔細(xì)觀察患者的病情和臨床表現(xiàn)[4]。本組9例患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等， 并出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、胸悶、氣喘、咳嗽以及不同的程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。大面積腦梗死本身致殘率高， 合并心力衰竭病死率、致殘率更

高[5， 6]。為此， 臨床要注意積極的對(duì)患者實(shí)施及時(shí)的救治。患者動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足， 心排血量嚴(yán)重減少， 因此會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的組織缺氧。所以， 在接診之后， 要及時(shí)給予患者高流量吸氧。另外， 合理用藥， 對(duì)患者實(shí)施綜合性的藥物治療。若患者并發(fā)腦疝， 則需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療， 以有效緩解患者腦部缺血組織對(duì)正常組織造成的影響。本組治療中， 即選擇立即給予患者吸氧， 并給予患者ARB、醛固酮受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、洋地黃類(lèi)、利尿劑和他汀類(lèi)藥物等綜合性治療。對(duì)于并發(fā)腦疝的患者， 實(shí)施手術(shù)治療。本次研究結(jié)果顯示， 49例患者均為驟然發(fā)病， 所有患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等?；颊吲R床表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐、胸悶、氣喘、咳嗽以及不同的程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；部分患者合并消化道出血和大小便失禁。治療后， 患者的NIHSS評(píng)分為（8.02±2.15）分， 明顯低于治療前的（14.53±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。49例患者中， 45例患者均經(jīng)積極治療明顯好轉(zhuǎn)， 神經(jīng)功能得到有效的恢復(fù)， 經(jīng)主治醫(yī)生批準(zhǔn)出院；4例患者死亡， 死亡率為8.16%（4/49）。即提示， 經(jīng)綜合性治療， 有效促進(jìn)了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)， 獲得了理想的預(yù)后效果。

綜上所述， 大面積腦梗死合并心力衰竭具有一定的臨床表現(xiàn)， 臨床要注意做好對(duì)患者的觀察和診斷， 并及時(shí)的實(shí)施綜合性治療， 以更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高預(yù)后效果。

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[收稿日期：2018-02-01]