陳玉娟

【摘要】 目的：探討Orem自理模式對老年糖尿病合并高血壓患者自理能力和治療依從性的影響。方法：選取2015年3月-2017年3月本院收治的老年糖尿病合并高血壓患者70例，按照隨機(jī)綜合序貫法將其分為常規(guī)組和自理組，各35例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，自理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理模式。比較護(hù)理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平，護(hù)理后自理能力和治療依從性。結(jié)果：護(hù)理后，兩組FBG、2 h PG、SBP和DBP水平均低于護(hù)理前，且自理組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，自理組飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、步態(tài)平穩(wěn)、肢體靈活、體力和感官維度的自理能力評分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；自理組的治療依從性分布與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.783，P=0.000），且自理組的完全依從率明顯高于常規(guī)組（ 字2=5.081，P=0.024）。結(jié)論：對老年糖尿病合并高血壓患者實(shí)施Orem自理模式，能夠有效控制血糖和血壓水平，改善自理能力和治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理模式； 老年人； 糖尿??； 高血壓； 自理能力； 治療依從性

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Orem self-care mode on self-care ability and treatment compliance in elderly diabetic patients with hypertension.Method：A total of 70 elderly diabetic patients with hypertension in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected.According to the random sequential sequential method，they were divided into routine group and self-care group，35 cases in each group.Routine group was treated with routine care，and self-care group implemented the Orem self-care model on the basis of routine group.The levels of fasting blood glucose（FBG），postprandial 2 h blood glucose（2 h PG），systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） before and after nursing between two groups were compared，the nursing self-care ability and treatment compliance after nursing between two groups were compared.Result：After nursing，the levels of FBG，2 h PG，SBP and DBP in two groups were all lower than those before nursing，and self-care group were lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of diet management，exercise，gait stability，limb flexibility，physical strength and sensory dimension in self-care group were higher than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The distribution of treatment compliance in self-care group was compared with the routine group，the difference was statistically significant（Z=10.783，P=0.000），and the total compliance rate in self-care group was significantly higher than that of routine group（ 字2=5.081，P=0.024）.Conclusion：The Orem self-care model for elderly diabetic patients with hypertension can effectively control blood sugar and blood pressure level，improve self-care ability and treatment compliance.

【Key words】 Orem self-care mode； Elderly； Diabetes； Hypertension； Self-care ability； Treatment compliance

First-authors address：Taishan Peoples Hospital，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.022

糖尿病和高血壓均是世界范圍內(nèi)常見的基礎(chǔ)疾病，與高脂血癥一同被稱為“三大基礎(chǔ)疾病”，對人類的健康水平和生命安全均可造成嚴(yán)重的影響。糖尿病和高血壓均多發(fā)生于老年人群中，因此老年糖尿病合并高血壓也較為常見。但是當(dāng)前此類患者血糖和血壓水平控制效果均不甚理想，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者自理能力和治療依從性均有待提高。國內(nèi)外關(guān)于Orem自理模式在糖尿病和高血壓患者中的應(yīng)用研究較多[1-3]，但是在老年糖尿病合并高血壓患者中的實(shí)施措施和應(yīng)用價(jià)值仍有待進(jìn)一步探討。鑒于此，本研究特選取70例老年糖尿病合并高血壓患者展開臨床對照試驗(yàn)，分組后分別給予Orem自理模式和常規(guī)護(hù)理，并對比其應(yīng)用效果和價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年3月本院收治的老年糖尿病合并高血壓患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ADA糖尿病診療指南》和《高血壓病防治指南》中的糖尿病和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；年齡≥60歲，有良好的理解和溝通能力；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙者；出現(xiàn)糖尿病和高血壓相關(guān)并發(fā)癥者；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；存在嚴(yán)重創(chuàng)傷者。按照隨機(jī)綜合序貫法將其分為常規(guī)組和自理組，各35例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括由護(hù)理人員向患者講解醫(yī)囑，每種藥的作用及堅(jiān)持治療的重要性，講解飲食和生活起居相關(guān)注意事項(xiàng)等。（2）自理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理模式，由科室所有護(hù)理人員組成Orem自理小組，參加系統(tǒng)性的培訓(xùn)和考核后制定護(hù)理對策，Orem自理模式的核心概念包括人、環(huán)境、護(hù)理和健康，據(jù)此制定完善的護(hù)理策略，具體如下。①人：重視醫(yī)生、護(hù)士、家屬、朋友、病友和患者本人對其自理能力和治療依從性的影響，首先由醫(yī)生和護(hù)士向患者講述改善自理能力、堅(jiān)持治療的重要性和必要性，其次由家屬和朋友及時(shí)給予患者精神支持和安慰，然后加強(qiáng)患者之間的溝通和交流，鼓勵(lì)正能量、積極觀念在患者之間的傳播，最后引導(dǎo)患者主動(dòng)重視改善自理能力，堅(jiān)持治療以控制病情；②環(huán)境：分析可能會(huì)影響老年糖尿病合并高血壓患者自理能力和治療依從性的環(huán)境因素，包括就診醫(yī)院距離遠(yuǎn)、缺乏血糖和血壓監(jiān)測系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)條件差等，針對上述問題，可由護(hù)理人員組成小組定期家訪，了解情況并給予指導(dǎo)；向相關(guān)部門申請?jiān)谏鐓^(qū)建立服務(wù)點(diǎn)，為老年人免費(fèi)監(jiān)測血糖和血壓；對經(jīng)濟(jì)條件差者申請給予減免和幫助；③護(hù)理：制定并請患者配合填寫護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表，包括護(hù)理頻率、護(hù)理態(tài)度和操作技能要求等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定針對性的、完善的護(hù)理服務(wù)措施；④健康：首先需要增強(qiáng)患者的健康意識，制作小貼士在上面?zhèn)渥⑻悄虿　⒏哐獕合嚓P(guān)的并發(fā)癥以及危害，張貼在患者的床頭和藥盒上；其次是通過家屬加強(qiáng)對患者不健康行為的監(jiān)督，促使患者積極糾正不良的生活行為習(xí)慣，堅(jiān)持按醫(yī)囑治療；最后是每2周與患者進(jìn)行電話溝通1次，了解患者自理能力和治療依從性情況，并及時(shí)指導(dǎo)和糾正不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者護(hù)理前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平變化，護(hù)理后自理能力和治療依從性。其中FBG、2 h PG均采用葡萄糖氧化酶法測定；SBP和DBP均采用常規(guī)袖帶法檢測；自理能力包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、步態(tài)平穩(wěn)、肢體靈活、體力和感官5個(gè)維度，每個(gè)維度均為100分，評分越高可認(rèn)為對應(yīng)維度自理能力越強(qiáng)；治療依從性的評價(jià)包括遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查、遵醫(yī)囑飲食和鍛煉等，分為完全依從、部分依從和不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組男20例，女15例；年齡60～80歲，平均（70.4±6.8）歲；糖尿病病程1～14年，平均（6.4±1.2）年；高血壓病程1～10年，平均（4.5±1.1）年。自理組男18例，女17例；年齡60～80歲，平均（70.6±7.0）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.5±1.3）年；高血壓病程1～8年，平均（4.3±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后血糖和血壓水平比較 護(hù)理前，兩組FBG、2 h PG、SBP和DBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組FBG、2 h PG、SBP和DBP水平均低于護(hù)理前，且自理組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理后自理能力評分比較 護(hù)理后，自理組飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、步態(tài)平穩(wěn)、肢體靈活、體力和感官維度的自理能力評分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療依從性比較 自理組的治療依從性分布與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.783，P=0.000），且自理組的完全依從率明顯高于常規(guī)組（ 字2=5.081，P=0.024），見表3。

3 討論

糖尿病的發(fā)生與飲食、遺傳因素、環(huán)境飲食、不良生活起居習(xí)慣均有緊密的關(guān)聯(lián)，高血壓的發(fā)生因素有遺傳、年齡增長、精神緊張、性格急躁、高糖高脂飲食、過度吸煙喝酒、肥胖、缺乏體育鍛煉等。在老年人群中，糖尿病和高血壓的發(fā)生率均較高，且都需要堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療和鍛煉才能將血糖和血壓水平控制在理想范圍內(nèi)，降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，老年糖尿病合并高血壓患者常見的并發(fā)癥較多，以心腦血管病、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、猝死等較為嚴(yán)重，而僅僅依靠藥物控制此類患者的血壓和血糖水平，作用效果并不理想，且很難有效減輕對靶器官造成的損害[6]。另有研究指出，對老年糖尿病合并高血壓患者實(shí)施有效的護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)其健康意識，改善其自理能力和治療依從性是控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施[7]。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極探討改善此類患者自理能力和治療依從性的措施。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組FBG、2 h PG、SBP和DBP水平均低于護(hù)理前，且自理組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知實(shí)施Orem自理模式有助于增強(qiáng)對老年糖尿病合并高血壓患者血糖和血壓指標(biāo)的控制作用，從而獲得理想的效果。Orem自理模式提倡由護(hù)理人員作為引導(dǎo)者，分別從人、環(huán)境、護(hù)理和健康4個(gè)方面了解并分析改善現(xiàn)狀的途徑，并且還可發(fā)動(dòng)各個(gè)方面的力量，征得各方人員的支持，共同為改善老年糖尿病合并高血壓患者血糖和血壓水平做出應(yīng)有的努力和貢獻(xiàn)[8-10]。從人的方面來講，Orem自理模式發(fā)揮了醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬、朋友、病友和患者自身的積極作用[11-12]；從環(huán)境的方面來講，該護(hù)理模式首先分析影響自理能力和治療依從性的因素，并制定針對性的解決措施[13-14]；從護(hù)理和健康的角度來講，Orem自理模式能夠增強(qiáng)患者的健康意識，通過一系列細(xì)節(jié)操作提醒患者堅(jiān)持治療，同時(shí)也是改善其生活自理能力的重要措施[15-16]。

此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，自理組飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、步態(tài)平穩(wěn)、肢體靈活、體力和感官維度的自理能力評分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；自理組的治療依從性分布與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且自理組的完全依從率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。提示相較于常規(guī)護(hù)理模式，Orem自理模式能夠更為顯著地改善老年糖尿病合并高血壓患者的自理能力和治療依從性。Orem自理模式符合自理理論中關(guān)于人、環(huán)境、護(hù)理和健康的核心概念，自20世紀(jì)70年代問世以來，不斷得到完善和發(fā)展，并且在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值也逐漸得到證實(shí)[17]。國外一項(xiàng)研究資料報(bào)道，Orem自理模式最為重要的作用便是改善患者的自理能力[18]。國內(nèi)也有相關(guān)研究表明，Orem自理模式應(yīng)用于老年患者中能夠較常規(guī)模式更為顯著地改善其形體健康、生活起居等方面的自理能力[19]。此外，該護(hù)理模式對治療依從性的改善效果也在文獻(xiàn)[20]中得到證實(shí)。

綜上所述，老年糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理中引入Orem自理模式，不僅有助于增強(qiáng)對血壓和血糖的控制效果，還可積極提升其自理能力，改善患者的治療依從性，臨床借鑒和應(yīng)用的價(jià)值均較高。

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