胡南 肖志平 溫云鵬 曠翠娥 秦琴

【摘要】 目的：探討非剝脫點陣激光、氨甲環(huán)酸單獨應用和聯(lián)合應用治療黃褐斑的臨床應用效果。方法：選取本院于2016年2月-2017年1月收治的87例黃褐斑患者作為研究對象，將采用非剝脫點陣激光治療的29例患者作為對照1組，將采用氨甲環(huán)酸治療的29例患者作為對照2組，將采用非剝脫點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療的29例患者作為研究組。比較三組臨床療效、干預前、干預后及隨訪6個月時臨床癥狀評分變化情況。結(jié)果：研究組臨床有效率（89.65%）顯著高于對照1組（65.51%）與對照2組（62.06%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組干預后癥狀評分分別低于對照1組與對照2組，下降指數(shù)分別高于對照1組與對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組干預后隨訪6個月評分低于對照1組與對照2組，上升指數(shù)低于對照1組與對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：非剝脫點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑相較于非剝脫點陣激光、氨甲環(huán)酸單獨應用而言，具有更好的臨床療效，病情控制更穩(wěn)定，減少復發(fā)情況。

【關(guān)鍵詞】 非剝脫點陣激光； 氨甲環(huán)酸； 黃褐斑； 聯(lián)合治療

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of non-ablative fractional laser，Tranexamic Acid alone or in combination in the treatment of chloasma.Method：A total of 87 cases of chloasma in our hospital from February 2016 to January 2017 were selected as the objects of study，29 patients were treated with non-ablative fractional laser as control group 1，29 patients were treated with Tranexamic Acid as control group 2，and 29 patients treated with non-ablative fractional laser combined with Tranexamic Acid as research group.The clinical efficacy，clinical symptom scores before intervention，after intervention，and at 6 months of follow-up were compared between the three groups.Result：The clinical efficiency of the research group （89.65%） was significantly higher than those of the control group 1（65.51%）and the control group 2（62.06%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The symptom score of the research group was lower than those of the control group 1 and the control 2 group，and the decline index was higher than that of the control group 1 and the control group 2，the differences were statistically significant（P<0.05）.The symptom score for 6 months of the research group was lower than those of the control group 1 and the control group 2，the rising index for 6 months of the research group was lower than that of the control group 1 and the control group 2，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of Non-ablative fractional laser combined with Tranexamic Acid in the chloasma has better clinical efficacy，more stable disease control and reduce recurrence.

【Key words】 Non-ablative fractional laser； Tranexamic acid； Chloasma； Combination therapy

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.030

黃褐斑是臨床中常見的一種色素性皮膚病，多見于中青年女性。目前尚無特效治療方法，傳統(tǒng)治療包括外用脫色劑、物理磨削和化學剝脫等，但臨床療效并不理想，患者治療后容易出現(xiàn)色素不均、色素沉著、感染等情況，加重色斑。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，非剝脫點陣激光治療逐漸應用于黃褐斑治療中，其臨床療效確切，患者不良反應低。但其存在高復發(fā)率及色素沉著問題，因此不建議單獨使用非剝脫點陣激光治療[1]。氨甲環(huán)酸是一種纖溶酶原抑制劑，可通過對纖溶酶產(chǎn)生抑制作用，阻斷角化細胞劑黑色素細胞聯(lián)系，從而降低黑色素產(chǎn)生。本研究中，將非剝脫點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸用于黃褐斑治療中，探討其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年1月收治的87例黃褐斑患者作為研究對象，將采用非剝脫點陣激光治療的29例患者作為對照1組，將采用氨甲環(huán)酸治療的29例患者作為對照2組，將采用非剝脫點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療的29例患者作為研究組。納入標準：（1）符合黃褐斑的臨床診斷標準[2]；（2）女性；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）近3個月內(nèi)接受過治療；（2）嚴重免疫功能低下及瘢痕體質(zhì)；（3）光敏感、皮炎、濕疹；（4）嚴重心、腦血管等疾病；（5）凝血功能障礙；（6）孕婦及哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照1組：給予非剝脫性點陣激光治療，常規(guī)清潔皮膚后，使用非剝脫性點陣激光器治療，參數(shù)設(shè)置：能量的密度為40～55 J/cm2，光斑直徑為10 mm，脈寬10～15 ms，每個部位掃描4～5次，1次/月[3]。參數(shù)可根據(jù)患者病情情況給予調(diào)整。對照2組：給予250 mg氨甲環(huán)酸（生產(chǎn)廠家：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H31020040，規(guī)格：0.25 g×30片）治療，2次/d[4]。研究組：給予非剝脫性點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療，方法同對照組。三組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）臨床療效判斷標準參考2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組擬定標準[5]進行評定?；颊呱哳伾鞠?，面積消退>90%，癥狀評分下降指數(shù)>0.8判斷為治愈；患者色斑顏色明顯變淡，面積消退>60%，癥狀評分下降指數(shù)0.5～0.8判斷為顯效；患者色斑顏色變淡，面積消退>30%，癥狀評分下降指數(shù)0.3～0.5判斷為好轉(zhuǎn)；未達以上標準判斷為無效[6]?？傆行?治愈率+顯效率。（2）癥狀評分判斷標準參考2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組擬定標準[7]。（1）皮損顏色評分標準：正常膚色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。（2）皮損面積評分評分標準：無皮損為0分，皮損面積<2 cm2為1分，皮損面積2～4 cm2為2分，皮損面積>4 cm2為3分[8]。統(tǒng)計兩組患者干預前、干預后、隨訪6個月時癥狀評分變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 對照1組：年齡26～53歲，

平均（37.42±4.94）歲；病程0.5～11.0年，平均（5.65±0.85）年。對照2組：年齡25～50歲，平

均（38.05±4.75）歲；病程0.6～11.0年，平均（5.76±0.41）年。研究組：年齡25～54歲，平均（38.42±4.53）歲；病程0.7～10.0年，平均（5.82±0.63）年。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照1組與對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組癥狀評分的結(jié)果 研究組干預后癥狀評分分別低于對照1組與對照2組，下降指數(shù)分別高于對照1組與對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 三組隨訪6個月時癥狀評分比較 研究組干預后隨訪6個月評分低于對照1組與對照2組，上升指數(shù)低于對照1組與對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 三組不良反應比較 三組患者均未出現(xiàn)瘢痕、色素脫落等不良反應。

3 討論

黃褐斑是臨床中常見的獲得性色素增加性皮膚病，多見于中青年女性。其主要臨床表現(xiàn)為皮膚內(nèi)黑色素增多。目前尚不明確黃褐斑的病因，有研究認為其病因與患者遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、自由基損害、紫外線照射、皮膚屏障作用被破壞、微生物失衡等因素有關(guān)[9]。治療黃褐斑的方式主要有包括外用脫色劑、天然產(chǎn)物剝脫和化學剝脫、抑制黑素形成的軟膏、激光剝脫。但臨床療效并不理想，且治療過度會引發(fā)患者色素沉著、色斑加深風險[10]。

傳統(tǒng)的激光治療主要為剝脫性治療，其臨床應用中創(chuàng)面較大，可作用于真皮、表皮、角質(zhì)層等結(jié)構(gòu)，患者治療后可能出現(xiàn)痛、紅腫等皮膚反應[11]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，非剝脫性點陣治療逐漸應用于黃褐斑治療中，其可通過形成陣列樣排列的微小光束作用于局部，利用局部加熱原理形成微小熱損傷區(qū)，治療方向集中，可將真皮內(nèi)水等作為為靶組織，破壞黑素，可降低對角質(zhì)層損傷，創(chuàng)面較小，術(shù)后患者并發(fā)癥較少，幾乎不影響患者生活和工作[12]。但研究表明，非剝脫性點陣治療后患者在一定時間內(nèi)可能出現(xiàn)復發(fā)情況[13]。分析原因可能是因為非剝脫性點陣治療只是破壞了已存在的黑素顆粒和黑素小體，暫時降低黑素的轉(zhuǎn)運及合成，但非剝脫性點陣治療無法抑制體內(nèi)黑素合成，當患者體內(nèi)黑素重新達到基線水平時，患者可能再次出現(xiàn)色斑[14]。

氨甲環(huán)酸一種纖溶酶原抑制劑，可通過阻斷賴氨酸結(jié)合位點，對纖溶酶產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用，阻斷角化細胞劑黑色素細胞聯(lián)系，抑制黑色素細胞活化，從而降低黑色素產(chǎn)生，起到祛除色素斑的作用[15]。氨甲環(huán)酸常用口服劑量為3 g/d[16]，本研究中，患者使用劑量為500 mg/d，因此安全性較高。本研究中，觀察患者服用氨甲環(huán)酸后不良反應情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無明顯不良反應，結(jié)果表明，500 mg/d的氨甲環(huán)酸應用安全性較高。但有研究表明，氨甲環(huán)酸對患者現(xiàn)有的皮膚色素作用并不理想[17]。

本研究中，給予研究組非剝脫點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療，結(jié)果研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照1組與對照2組，研究組干預后癥狀評分低于對照1組與對照2組，下降指數(shù)高于對照1組與對照2組，研究組干預后隨訪6個月評分低于對照1組與對照2組，上升指數(shù)低于對照1組與對照2組。分析原因可能是因為非剝脫點陣激光可去除患者已存在的黑素顆粒和黑素小體[18]，氨甲環(huán)酸可與機體酪氨酸競爭，抑制酪氨酸酶活性，進而減少機體黑色素形成，增強非剝脫點陣激光功效，降低色素加深和復發(fā)風險[19-20]，聯(lián)合治療起到協(xié)同作用，具有更好的臨床療效。通過觀察患者不良反應情況，發(fā)現(xiàn)非剝脫點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療無明顯不良反應，結(jié)果可見，聯(lián)合治療安全性較高。

綜上所述，非剝脫點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑相較于非剝脫點陣激光、氨甲環(huán)酸單獨應用而言，具有更好的臨床療效，病情控制更穩(wěn)定，減少復發(fā)情況。

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