黃艷 鐘華 熊理鋒 梁欣 陳曉文

【摘要】 目的：探討腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)儀在老年髖部大手術(shù)靜脈全麻中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年5月在本院進(jìn)行老年髖部大手術(shù)靜脈全麻的患者60例，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度指數(shù)，采用BIS監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的腦電雙頻譜指數(shù)，記錄術(shù)前（T0）和麻醉后2 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）共5個(gè)時(shí)點(diǎn)的BIS值和麻醉深度指數(shù)，以及BIS值與術(shù)后譫妄評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果：不同的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分中0～5分的BIS值和麻醉深度指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者T0、T1、T2、T3、T4的麻醉深度指數(shù)與BIS值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)Pearson相關(guān)分析，MDAS評(píng)分與麻醉深度指數(shù)均呈正相關(guān)（r=0.658，P=0.001），MDAS評(píng)分與BIS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.624，P=0.002）。結(jié)論：BIS監(jiān)測(cè)儀在老年髖部大手術(shù)靜脈全麻中的應(yīng)用可以判斷患者的麻醉深度，減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腦電雙頻譜指數(shù)； 老年； 髖部大手術(shù)靜脈全麻； 麻醉深度； 譫妄

【Abstract】 Objective：To explore the application value of the bispectral index（BIS） monitor in intravenous general anesthesia of large surgery in the aged hip.Method：A total of 60 elderly patients who undergone major hip surgery with intravenous general anesthesia from January 2015 to May 2016 in our hospital were selected.They were given general anesthesia，the anaesthesia depth index was monitored by the anesthesia depth monitor，BIS value was monitored by BIS monitor.BIS value and depth index of anesthesia were recorded at 5 time points，before operation（T0），2 min after anesthesia（T1），10 min after anesthesia（T2），30 min after anesthesia（T3），60 min after anesthesia（T4），the relationship between BIS value and postoperative delirium score were recorded.Result：BIS values and depth indexes of Anesthesia in 0-5 score of different sedation/Alertness scores were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）；the anaesthesia depth index and BIS value of T0，T1，T2，T3，T4 were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.According to Pearson correlation analysis，the MDAS score was positively correlated with the anesthesia depth index（r=0.658，P=0.001），There was a negative correlation between MDAS score and BIS（r=-0.624，P=0.002）.Conclusion：The application of BIS monitor in the intravenous general anesthesia of large surgery in the aged hip can predict the depth of anesthesia and reduce the incidence of postoperative delirium.

【Key words】 Bispectral index monitor； Old age； Intravenous general anesthesia for major hip surgery；Depth of anesthesia； Delirium

First-authors address：Zhanjiang Peoples Central Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.029

腦電波雙譜指數(shù)（BIS）是指通過(guò)對(duì)患者的腦電波頻率和功率的兩種腦電圖成分進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)分析位相與諧波之間的非線性關(guān)系，挑選不同鎮(zhèn)靜水平的腦電波信號(hào)，并將其數(shù)據(jù)化[1]。通過(guò)對(duì)BIS值進(jìn)行測(cè)定，可以判斷麻醉效果，而且可以判斷術(shù)后患者的蘇醒情況，減少意識(shí)障礙的發(fā)生。但是關(guān)于譫妄評(píng)分與BIS值之間的關(guān)系的研究沒(méi)有見(jiàn)報(bào)道，但是BIS值與意識(shí)指數(shù)的研究顯示兩者呈正相關(guān)，隨著B(niǎo)IS的數(shù)值增加，患者的意識(shí)會(huì)增強(qiáng)[2-3]。因此本研究將BIS值與譫妄評(píng)分作為本文的重點(diǎn)進(jìn)行研究，從而確定BIS指數(shù)與譫妄發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月在本院進(jìn)行老年髖部大手術(shù)靜脈全麻的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)麻醉藥物均無(wú)禁忌；年齡均>60歲；均愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)失敗而死亡；（2）嚴(yán)重疾病、意識(shí)模糊以及精神障礙；（3）聽(tīng)力障礙。其中男40例，女20例，年齡60～88歲，平均（74.3±15.2）歲。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)20110254）。

1.2 方法 患者術(shù)前8 h禁止飲食，患者入室后建立上肢靜脈通路，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液（廣東科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033701），監(jiān)測(cè)患者心電圖。采用酒精對(duì)患者皮膚消毒，待干燥后將BIS傳感器電極固定于患者前額正中，前額眉骨上方，太陽(yáng)穴近眼角位置，啟動(dòng)A-2000XP BIS監(jiān)側(cè)儀（美國(guó)Aspect公司），向系統(tǒng)錄入患者相應(yīng)信息，檢測(cè)BIS傳感器電極與患者皮膚間的電阻，確保皮膚與電極之間電阻<5 kΩ[4]。啟動(dòng)BIS后10 min，然后啟動(dòng)麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，麻醉深度監(jiān)測(cè)儀傳感器電極與患者皮膚間的電阻，確保皮膚與電極之間電阻<10 kΩ，麻醉誘導(dǎo)前10 min采用靜脈推注0.5 mg長(zhǎng)托寧（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606），麻醉誘導(dǎo)采用0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041869），0.1 mg/kg丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531），4 ?g/kg瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314），0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）。手術(shù)過(guò)程中給予維庫(kù)溴銨維持肌松[5]。根據(jù)BIS值的變化，調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼麻醉速率和用量，BIS值維持在30～55。記錄患者術(shù)前（T0）和麻醉后2 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的麻醉深度指數(shù)與BIS值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的BIS值和麻醉深度指數(shù)，以及BIS值與術(shù)后譫妄評(píng)分的關(guān)系。（1）鎮(zhèn)靜深度的評(píng)價(jià)：采用鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～5分，5分表示患者可以對(duì)正常聲音做出迅速反應(yīng)；4分表示對(duì)正常聲音的反應(yīng)比較遲鈍；3分表示只有在大聲或反復(fù)呼喚后才做出反應(yīng)；2分表示只對(duì)輕度的推搖肩膀、頭部才會(huì)有反應(yīng)；1分表示對(duì)擠壓肩膀時(shí)才會(huì)反應(yīng)；0分表示對(duì)擠壓肩膀也不會(huì)有反應(yīng)[6]。分?jǐn)?shù)越低，麻醉越深。（2）記憶譫妄評(píng)定量表（MDAS評(píng)分）：對(duì)術(shù)后譫妄的評(píng)估采用記憶譫妄評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表主要由10個(gè)測(cè)試條目組成，0表示不存在，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，分?jǐn)?shù)范圍0～30分[7]，分?jǐn)?shù)越高，譫妄越嚴(yán)重。（3）BIS值的評(píng)定：采用BIS監(jiān)測(cè)儀（浙江凱耀醫(yī)療科技有限公司提供）監(jiān)測(cè)患者的腦電雙頻譜指數(shù)，值為0～100，0表示腦電等電位，100表示患者處于完全清醒的狀態(tài)[8]，指數(shù)越高，患者越清醒。（4）麻醉深度指數(shù)的評(píng)定：麻醉深度監(jiān)測(cè)儀ZN7308（四川省智能電子實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)）監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度指數(shù)，值為0～100，最小數(shù)值為0，即表示患者深度麻醉，而其最大值為100，即表示患者處于完全清醒的狀態(tài)。指數(shù)越高，患者越清醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；依據(jù)Pearson相關(guān)分析BIS值與譫妄、麻醉深度指數(shù)的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分的BIS值和麻醉深度指數(shù)比較 不同的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分中0～5分的BIS值和麻醉深度指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)及麻醉后的BIS值、麻醉深度指數(shù)比較 患者術(shù)前（T0）、麻醉后2 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的麻醉深度指數(shù)與BIS值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 麻醉后BIS值、麻醉深度指數(shù)及MDAS評(píng)分的關(guān)系分析 依據(jù)Pearson相關(guān)分析表明，BIS值為（78.9±15.9），麻醉深度指數(shù)為（2.92±0.21），MDAS評(píng)分為（23.3±3.2）分，MDAS評(píng)分與麻醉深度指數(shù)均呈正相關(guān)（r=0.658，P=0.001），MDAS評(píng)分與BIS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.624，P=0.002）。

3 討論

BIS監(jiān)測(cè)儀是一種可以監(jiān)測(cè)麻醉患者的麻醉深度的設(shè)備，也被廣泛地應(yīng)用于手術(shù)患者。對(duì)于在老年髖部大手術(shù)靜脈全麻中采用BIS監(jiān)測(cè)儀可以監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度，根據(jù)麻醉情況進(jìn)行麻醉藥物的控制，而且通過(guò)BIS監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)后可以減少術(shù)中譫妄的發(fā)生，同時(shí)也可以節(jié)約麻醉藥物用量，減少更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生[8-11]。研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)BIS調(diào)節(jié)的全麻患者的麻醉藥的用量，可減少30%麻醉藥用量，而且縮短恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12-15]。BIS監(jiān)測(cè)可以指導(dǎo)麻醉醫(yī)師根據(jù)患者情況進(jìn)行不同給藥，可以避免麻醉過(guò)淺或過(guò)深，平穩(wěn)適度的麻醉深度，進(jìn)而提高麻醉質(zhì)量，減少意識(shí)障礙的發(fā)生[16-18]。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙發(fā)生后就有可能發(fā)生譫妄，因此對(duì)全麻患者進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)患者的麻醉效果，并觀察患者的意識(shí)狀態(tài)可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過(guò)對(duì)患者在不同的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分下BIS值和麻醉深度指數(shù)差異，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)0～5分，患者不同的BIS值和麻醉深度指數(shù)之間存在明顯差異，這也說(shuō)明了通過(guò)BIS監(jiān)測(cè)儀對(duì)麻醉深度和BIS值進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以調(diào)控，可以指導(dǎo)患者的麻醉，而且通過(guò)這些指標(biāo)的變化可以表明麻醉的深度，以及指導(dǎo)麻醉藥量及速度。不同的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分下BIS值和麻醉深度指數(shù)的結(jié)果顯示不同的意識(shí)評(píng)分下，BIS值和麻醉深度指數(shù)存在差異，而B(niǎo)IS值更可以表現(xiàn)麻醉效果。同時(shí)手術(shù)后、麻醉后不同時(shí)間下BIS值和麻醉深度指數(shù)之間無(wú)差異，這說(shuō)明了麻醉后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者逐漸蘇醒，BIS值和麻醉深度指數(shù)不會(huì)發(fā)生明顯變化，只是對(duì)手術(shù)麻醉過(guò)程中起到監(jiān)測(cè)作用。譫妄會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間和住院費(fèi)用增加，并可能導(dǎo)致并發(fā)癥，對(duì)患者的認(rèn)知功能及臨床結(jié)局造成負(fù)面影響，并影響患者的康復(fù)[19]。因此對(duì)手術(shù)麻醉的患者進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)可以觀察患者的意識(shí)恢復(fù)情況，提高患者的意識(shí)狀態(tài)，減少譫妄的發(fā)生。本研究的結(jié)果顯示BIS值與譫妄評(píng)分存在負(fù)相關(guān)，BIS值越高，譫妄的發(fā)生就會(huì)減少，繼而MDAS評(píng)分越低。因此可以通過(guò)分析BIS值可以預(yù)測(cè)或減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。這和其他學(xué)者研究的BIS值與意識(shí)指數(shù)的相關(guān)性存在一定的相似性[20]。因此針對(duì)患者的意識(shí)障礙情況可以間接地影響到術(shù)后譫妄的發(fā)生情況。

綜上所述，BIS監(jiān)測(cè)儀在老年髖部大手術(shù)靜脈全麻中的應(yīng)用可以判斷患者的麻醉深度，減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

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