曹澤剛 李仁芳

【摘要】 目的：探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失的影響。方法：選取2016年1月-2017年9月本院收治的100例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組采用小梁切除術(shù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化，分析兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)內(nèi)皮細(xì)胞密度。結(jié)果：研究組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞密度分別為（1 664±425）、（1 532±414）、（1 527±402）個(gè)/mm2，均明顯低于對(duì)照組的（1 832±413）、（1 782±411）、（1 739±406）個(gè)/mm2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞丟失率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單純使用小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障相比，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失現(xiàn)象更為嚴(yán)重，恢復(fù)較慢。術(shù)前應(yīng)檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化； 小梁切除術(shù)； 角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of phacoemulsification combined with trabeculectomy on corneal endothelial cell loss in patients.Method：A total of 100 patients with angle-closure glaucoma and cataract in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as research objects.According to the random number table method，they were divided into study group（n=50） and control group（n=50）.The control group was treated with trabeculectomy，the study group was treated with phacoemulsification on the basis of the control group.The density of endothelial cell in the central area of cornea in the two groups were analyzed before and 1，3，6 months after operation.Result：The mean endothelial cell density in the central area of cornea in the study group at 1，3 and 6 months after operation were（1 664±425），（1 532±414） and （1 527±402）case/mm2，which were significantly lower than（1 832±413），（1 782±411），（1 739±406）case/mm2 in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mean loss rate of endothelial cell in the central area of cornea in the study group at 1，3 and 6 months after operation were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the simple trabeculectomy，the corneal endothelial cell loss in phacoemulsification combined with trabeculectomy is more serious and the recovery is slower for angle-closure glaucoma combined with cataract.Corneal endothelial cells should be checked before operation to strictly control the indications for operation.

【Key words】 Phacoemulsification； Trabeculectomy； Corneal endothelial cell loss

First-authors address：Heyuan City Peoples Hospital，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.025

隨著老齡化社會(huì)的到來，閉角型青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病率逐年增高[1-2]。同時(shí)，隨著超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，有關(guān)臨床效果的報(bào)道較多[3-4]，但是對(duì)于超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失情況影響研究相關(guān)報(bào)道較少。為探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失的影響，選取2016年1月-2017年9月本院收治的100例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年9月本院收治的100例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合閉角型青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單眼病變；患者均知情本研究并簽署知情同意書[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作；合并全身重要臟器功能障礙及惡性腫瘤；具有手術(shù)禁忌證[7-8]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。本研究已獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用單純小梁切除術(shù)，研究組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，操作方法如下：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)眼壓控制，所有手術(shù)均由實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。本次研究采用意大利OPTIKON PULSAR白內(nèi)障超聲乳化-玻璃體切割系統(tǒng)和手術(shù)顯微鏡。術(shù)前患者采用愛爾卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090082）操作前滴1～2滴，必要時(shí)可追加1滴，進(jìn)行局部麻醉，將穹隆部作為基底的結(jié)膜瓣，將上方角膜緣作為基底，做成4 mm×4 mm，厚度為鞏膜厚度一半的鞏膜瓣。在角膜緣2點(diǎn)的方向進(jìn)行側(cè)切口，將黏彈劑注入，并進(jìn)行環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離之后，超聲乳化，將能量設(shè)置到30%，負(fù)壓設(shè)置為300 mm Hg。其次，采用攔截劈裂法進(jìn)行晶狀體核乳化。I/A吸除皮質(zhì)之后，將黏彈劑注入，切除患者1 mm×3 mm的小梁組織，進(jìn)行周邊鞏膜的剪除，將黏彈劑吸除。最后，進(jìn)行縮瞳，采用尼龍線進(jìn)行鞏膜瓣的縫合，進(jìn)行前房建立，縫合球結(jié)膜。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)內(nèi)皮細(xì)胞密度。采用OrbscanⅡ和Tomey Al-3000型A超儀測量角膜中央厚度，采用Topcon Sp2000p型非接觸角膜內(nèi)皮計(jì)進(jìn)行角膜中央部位的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)[9-10]。角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞丟失率=（術(shù)后角膜中央部位角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)-術(shù)前角膜中央部位角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)）/術(shù)前角膜中央部位角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、性別、晶狀體硬度LOCS Ⅲ分級(jí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)內(nèi)皮細(xì)胞密度比較 研究組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞密度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較 研究組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞丟失率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

正常人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞是一層單層扁平細(xì)胞，為六邊形，排列整齊，大小均勻，通過角膜內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能以及主動(dòng)泵液的方式進(jìn)行透明性的維持[11-12]。若是這一細(xì)胞受到損傷，可以通過細(xì)胞的擴(kuò)展以及延伸進(jìn)行補(bǔ)償，但是若角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度超過細(xì)胞的代償能力，其功能將會(huì)發(fā)生失代償。相關(guān)研究結(jié)果顯示，若是其細(xì)胞密度下降到1 000個(gè)/mm2的時(shí)候，這是術(shù)后患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)失代償?shù)呐R界值[13-14]。術(shù)后患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償是嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，因此，臨床醫(yī)生及相關(guān)學(xué)者開始重視患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失情況。

隨著老齡化速度的不斷加快，閉角型青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病率逐年增高[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞密度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明，兩種治療方法均會(huì)導(dǎo)致患者角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞密度明顯降低，患者內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷。目前臨床上往往采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療[16-17]，術(shù)后患者視力恢復(fù)比單純采用小梁切除術(shù)快，術(shù)后眼壓控制效果更好，術(shù)后使用輔助藥物少，術(shù)后并發(fā)癥少[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞密度為（1 664±425）、（1 532±414）、（1 527±402）個(gè)/mm2，均明顯低于對(duì)照組的（1 832±413）、

（1 782±411）、（1 739±406）個(gè)/mm2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月角膜中央?yún)^(qū)平均內(nèi)皮細(xì)胞丟失率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在進(jìn)行超聲乳化的過程中，超聲乳化探頭產(chǎn)生約40 000次/s的振動(dòng)，超聲乳化產(chǎn)生的熱量以及乳化顆粒所帶來的機(jī)械損傷都會(huì)對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的影響，同時(shí)，人工晶體的質(zhì)量，前房黏彈劑的應(yīng)用以及患者自身?xiàng)l件等因素均可造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞的不同程度的損傷[18-19]，與單純使用小梁切除術(shù)治療相比，采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失更為嚴(yán)重。

綜上所述，與單純使用小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障相比，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失現(xiàn)象更為嚴(yán)重，恢復(fù)較慢。術(shù)前應(yīng)檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

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