林巧美

【摘要】 目的：探討等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年7月診治的GDM患者78例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對(duì)照組予以胰島素泵短期強(qiáng)化治療，觀察組給予等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)+胰島素泵短期強(qiáng)化治療。干預(yù)前后檢查對(duì)比兩組血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平變化，并比較胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及母嬰結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后與對(duì)照組相比，觀察組FPG、2 h PG水平較低，且胰島素用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組低血糖、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、高膽紅素血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，減少胰島素用量，并改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)； 胰島素泵； 血糖； 母嬰結(jié)局； 早產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0040-03

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是女性孕期常見(jiàn)并發(fā)癥，我國(guó)發(fā)病率為1%～3%[1]。GDM可引發(fā)酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、皮膚感染、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒等諸多并發(fā)癥，不僅影響圍生期母體及胎兒健康生命，且可增加母體產(chǎn)后患糖尿病幾率，因此采用有效措施控制妊娠期血糖顯得十分重要[2]。目前臨床多通過(guò)注射胰島素，并輔以運(yùn)動(dòng)、飲食等措施干預(yù)治療GDM，但女性妊娠期具有一定特殊性，為了保證母嬰生命安全，戶外運(yùn)動(dòng)難以開(kāi)展實(shí)施，因此選取合適的運(yùn)動(dòng)方法及用藥方案成為GDM干預(yù)治療的關(guān)鍵所在。皮下注射胰島素是GDM患者有效治療方法之一，胰島素泵持續(xù)皮下輸注可根據(jù)患者血糖水平有效控制胰島素使用劑量及輸注時(shí)間，降低血糖波動(dòng)頻率。等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)是指肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)下利用外部阻力來(lái)實(shí)現(xiàn)等長(zhǎng)收縮的一種運(yùn)動(dòng)方式，其能通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而改善血糖水平[3]。為此本研究將等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)與胰島素泵短期強(qiáng)化治療聯(lián)合應(yīng)用于GDM患者，觀察對(duì)其血糖控制及母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年7月診治的GDM患者78例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組年齡23～37歲，平均（29.57±4.83）歲；孕周24～40周，平均（33.12±5.73）周；經(jīng)產(chǎn)婦14例、初產(chǎn)婦25例；體質(zhì)量指數(shù)24～28 kg/m2，平均（26.43±1.23）kg/m2。對(duì)照組年齡25～39歲，平均（30.03±5.06）歲；孕周22～39周，平均（32.89±5.05）周；經(jīng)產(chǎn)婦15例、初產(chǎn)婦24例；體質(zhì)量指數(shù)25～29 kg/m2，平均（26.81±1.64）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者知情同意，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[4]《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前患糖尿病者；合并酮癥酸中毒、感染、精神疾病者；肝、心、腎功能異常者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)、健康干預(yù)措施。

1.3.1 對(duì)照組 予以胰島素泵短期強(qiáng)化治療，主治醫(yī)生根據(jù)患者體質(zhì)量及孕周設(shè)定患者每日胰島素所需基礎(chǔ)劑量及餐前增加劑量。消毒患者腹部皮膚并穿刺，隨后用專用防水貼膜固定，胰島素泵（Roche Diabetes Care AG，ACCU-CHEKSpirit Combo）可扣掛腰間或置入衣服口袋內(nèi)。

1.3.2 觀察組 予以等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)+胰島素泵短期強(qiáng)化治療，等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)：（1）上肢運(yùn)動(dòng)：一側(cè)肘關(guān)節(jié)彎曲45°左右，另一側(cè)手掌放置于彎曲側(cè)的上臂或前臂處，兩側(cè)上肢同時(shí)用力并握拳，20 s兩側(cè)交替彎曲1次。每日三餐后約半小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患者病情及耐受情況，由最初的5 min逐步增加至30 min。（2）下肢運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)鍛煉，患者平臥，兩腿伸直，緩慢上抬其中一條腿，持續(xù)3～5 s后放下，兩條腿交替鍛煉；踝關(guān)節(jié)鍛煉，保持踝關(guān)節(jié)為中立位，用力收縮踝關(guān)節(jié)周?chē)∪猓３?～5 s后放松。下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率與上肢運(yùn)動(dòng)基本相同。胰島素泵短期強(qiáng)化治療方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后采用雅培血糖檢測(cè)儀檢測(cè)比較兩組血糖（FPG、2 h PG、HbA1c）水平；（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h血糖（1 h PG）<7.8 mmol/L，2 h PG<6.7 mmol/L。（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前兩組HbA1c、FPG、2 h PG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組HbA1c、FPG、2 h PG水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組胰島素用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 孕產(chǎn)婦結(jié)局

觀察組孕產(chǎn)婦低血糖、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.4 新生兒結(jié)局

觀察組新生兒胎膜早破、高膽紅素血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

GDM治療的關(guān)鍵是控制患者血糖，目前多次皮下注射胰島素是GDM患者血糖控制最佳措施，其能有效控制患者血糖，但需多次、大劑量使用，給患者帶來(lái)諸多不便，且容易引發(fā)低血糖[5]。而胰島素泵的出現(xiàn)則有效解決了以上問(wèn)題，其能根據(jù)需要持續(xù)適量地向人體輸注胰島素，從而減少血糖波動(dòng)頻率，有效穩(wěn)定的控制血糖。梁德志等[6]研究指出，將胰島素泵短期強(qiáng)化治療和多次皮下注射胰島素分別應(yīng)用于2型糖尿病患者，結(jié)果顯示，胰島素泵短期強(qiáng)化治療可有效改善胰島B細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗，可作為早期血糖控制的有效措施。本研究將胰島素泵短期強(qiáng)化治療單獨(dú)應(yīng)用于GDM患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)+胰島素泵短期強(qiáng)化治療相比，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間無(wú)明顯差異，說(shuō)明胰島素泵短期強(qiáng)化治療可快速有效的控制GDM患者血糖。

此外運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病基礎(chǔ)治療手段，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約80% GDM患者可通過(guò)調(diào)整飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)將血糖控制在理想水平[7-8]。運(yùn)動(dòng)療法可通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)影響機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖，改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，并增強(qiáng)機(jī)體對(duì)脂肪細(xì)胞的消耗，進(jìn)而降低胰島素抵抗現(xiàn)象，改善高血糖。而GDM患者屬于特殊人群，尤其是妊娠中晚期，隨著胎兒生長(zhǎng)增大及孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增加，明顯限制其運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量。而等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)可在相同外部阻力作用下，進(jìn)行持續(xù)用力對(duì)抗活動(dòng)，進(jìn)而逐步提高肌肉力量及機(jī)體耐受力，改善血氧含量，增加胰島素分泌及葡萄糖攝取。方慧蘋(píng)等[9]研究表明，GDM患者采用等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，HbA1c較干預(yù)前降低≥15%。本研究基于等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)及胰島素泵短期強(qiáng)化治療的優(yōu)勢(shì)，將兩者結(jié)合應(yīng)用于GDM患者，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組FPG、2 h PG水平低于對(duì)照組，且胰島素用量少于對(duì)照組（P<0.05），提示等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，并減少胰島素用量。此外GDM屬于全身代謝性疾病，可引發(fā)全身多種并發(fā)癥，等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)不僅能間接影響血糖代謝，而且可提高肝細(xì)胞膜的抗氧化應(yīng)激能力，改善肝臟代償功能，促使膽紅素分解排泄，降低高膽紅素血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可消耗能量，增加肌肉力量，增強(qiáng)機(jī)體耐受能力，從而降低低血糖等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究結(jié)果可知，觀察組低血糖、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、高膽紅素血癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療可改善妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局。

綜上所述，等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，減少胰島素用量，并改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉佳，鐘成福，張勇.胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（6）：1018-1021.

[2]劉佳，胡泯，張方芳.飲食干預(yù)聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（7）：858-860.

[3]黃小云.等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：86-87.

[4]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256-258.

[5]李慧麗，杜成芬，鄭紅梅，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)圍術(shù)期2型糖尿病患者8-異前列腺素F2α的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（3）：431-433.

[6]梁德志，關(guān)培珍，蕭梓楷.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能與胰島素抵抗的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（13）：1474-1476.

[7]馬翠紅.抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病病人糖脂代謝的影響[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016.

[8]李雪君.心理護(hù)理聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：150-151.

[9]方慧蘋(píng)，王箴，任素英，等.等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠糖尿病病人血糖值的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（32）：4068-4069.

[10]顏愛(ài)英，賈冬青，孫陽(yáng).抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)初診2型糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（17）：39-40.

[11]劉露娜.妊娠期糖尿病孕婦血胰島素抵抗的狀況研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：135-136.

[12]陳艷芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：84-86.

（收稿日期：2018-01-23）