吳珊珊

（貴航集團(tuán)三○二醫(yī)院，貴州安順 561000）

大面積腦梗死患者具有極高的致殘率和病死率，較易留下后遺癥。通過護(hù)理路徑可加強(qiáng)對(duì)患者生理，心理的疏導(dǎo)，保證患者有效的治療與康復(fù)[1]。臨床護(hù)理路徑是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)某種疾病或手術(shù)而制定的治療手段，以患者為中心，針對(duì)患者的需求，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程接受治療[2]。本次研究分析臨床護(hù)理路徑在大面積腦梗死護(hù)理中的作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組中男性20例，女性10例；年齡30～60歲，平均年齡（45.5±2）歲；體重50～70 kg，平均體重（62.8±3.5）kg。對(duì)照組中男性21例，女性9例；年齡31～60歲，平均年齡（45.3±2.1）歲；體重51.5～70.3 kg，平均體重（62.9±3.3）kg；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，實(shí)驗(yàn)組措施如下：

（1）住院護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志、瞳孔，觀察患者肌力、肌張力情況，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，熟悉各種藥物的不良反應(yīng)；按時(shí)翻身拍背，保持床單位平整、舒適，預(yù)防壓瘡及肺部感染，保持呼吸道通暢，痰液黏稠者予霧化吸入，不能自行咳出者予吸痰；有肢體偏癱、語(yǔ)言功能障礙患者及早進(jìn)行肢體及語(yǔ)言功能鍛煉，促進(jìn)患者肢體及語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

（2）健康宣教

舉辦關(guān)于大面積腦梗死護(hù)理中的健康知識(shí)宣講，讓患者了解大面積腦梗死的相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身病情有所認(rèn)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，滿足患者的需求，讓患者對(duì)治療充滿積極性。

（3）生活指導(dǎo)

大面積腦梗死患者應(yīng)多食富含纖維素的食物；多食蔬菜，水果；少食肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇高的食物。根據(jù)患者自身情況，進(jìn)行適量鍛煉可調(diào)整血脂，降低血壓，減少血栓等，是改善腦梗死后遺癥的積極措施。家屬應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，防止患者跌倒、燙傷、誤吸等不良事件發(fā)生。

（4）家庭護(hù)理

患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要定期回訪。大面積腦梗死患者需要堅(jiān)持用藥，堅(jiān)持功能鍛煉才能有效治療，防止復(fù)發(fā)，囑咐患者注意事項(xiàng)，告誡患者定期復(fù)診。

（5）手術(shù)護(hù)理

手術(shù)前，做好心理指導(dǎo)，調(diào)整患者手術(shù)的心態(tài)。告知患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，神志、瞳孔、肌力等，配合醫(yī)生做好手術(shù)用物的供給。術(shù)后密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告訴醫(yī)生，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

采用FAM簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)AM積分越高，表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力越高[3]。采用Barthd指數(shù)判斷患者的日常生活能力，Barthd分?jǐn)?shù)與患者生活能力呈正比[4]。

根據(jù)患者填寫的護(hù)理滿意度調(diào)查表，將護(hù)理滿意度分為滿意，一般滿意和不滿意。根據(jù)患者的服藥依從性情況，分為完全依從，一般依從，不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的FAM積分和Barthd指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1、2、3。

實(shí)驗(yàn)組FAM積分、肢體運(yùn)動(dòng)能力、Barthd指數(shù)、日常生活能力、護(hù)理滿意度、服藥依從性均顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

腦梗死急性期根據(jù)癥狀和病情采取對(duì)癥治療，部分患者癥狀較為嚴(yán)重需要配合吸氧或人工呼吸機(jī)等監(jiān)護(hù)治療[5]。腦梗死具有極高的致殘率和病死率，治療過程相對(duì)復(fù)雜，大多患者留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，認(rèn)知障礙和語(yǔ)言障礙等后遺癥。在治療過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能有效提高患者的治療和康復(fù)情況。

表1 兩組患者的FAM積分和Barthd指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者的FAM積分和Barthd指數(shù)比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n FAM積分 Barthd指數(shù)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組79.65±13.48*44.69±10.35 30 30 65.32±11.57*32.19±8.34

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

表3 兩組患者服藥依從性比較[例（%）]

臨床護(hù)理路徑是臨床治療綜合模式[6]。通過遵循醫(yī)學(xué)手段，指導(dǎo)和促進(jìn)患者治療疾病，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化了服務(wù)流程，建立患者入院前，入院后及出院后的服務(wù)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任感，使醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系良好，增加護(hù)理滿意度。針對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況和自護(hù)能力，做出合理的治療方案，為患者提供了有效的護(hù)理指導(dǎo)，通過最佳的治療手段，減少患者的盲目性，增強(qiáng)了患者的自護(hù)能力，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

總之，臨床護(hù)理路徑對(duì)大面積腦梗死患者有重要意義，值得在臨床上推廣使用。