陳潔點(diǎn) 羅冬青

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院口腔科，北京 100010）

硝苯地平是臨床用來治療高血壓病的常用藥物，其常見的不良反應(yīng)之一為可引起藥物性牙齦增生。近幾年的報道指出，牙周基礎(chǔ)治療能有效改善硝苯地平引起的牙齦增生程度[1-3]，使患者避免了因停藥或換藥而導(dǎo)致血壓波動。本文選取本院收治的29例（308顆）藥物性牙齦增生患者作為研究對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年至2015年本院收治的29例（308顆）藥物性牙齦增生患者為研究對象，其中男性19例，女性10例，年齡39～74歲，平均年齡59歲。隨機(jī)分為兩組。治療組18例，男性11例，女性7例，年齡39～72歲，平均年齡57歲。對照組11例，男性8例，女性3例，年齡54～74歲，平均年齡62歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓病服用硝苯地平不少于1個月，并未服用其他藥物；（2）上下頜前牙區(qū)有牙齦增生；（3）除高血壓、冠心病外，無糖尿病等其他全身疾??；（4）非妊娠期或哺乳期婦女；（5）半年內(nèi)無牙周治療史。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）。0級 =在近齦緣處的牙面上無菌斑；1級=在近齦緣處的牙面上有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探針尖的側(cè)面劃過牙面時才能發(fā)現(xiàn)；2級=在齦緣區(qū)或牙臨面有肉眼可見的中等量菌斑；3級=在齦溝內(nèi)和（或）齦緣區(qū)及鄰近牙面有大量軟垢。

（2）出血指數(shù)（bleeding index，BI）用牙周探針輕探入齦溝或袋內(nèi)，取出探針30 s，觀察有無牙齦出血及其出血量。0級=牙齦健康，無炎癥及出血；1級=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2級=探診后有點(diǎn)狀出血；3級=探診后出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4級=出血流滿并溢出齦溝；5級=自動出血。

（3）探診深度（probing depth，PD）。齦緣至袋底距離。

（4）牙齦增生指數(shù)（gingival hyperplastic index，GHI）。0級=無牙齦增生；1級=牙齦增生早期，牙齦密度增加，齦表面有明顯的顆粒和肉芽，齦乳頭圓鈍，PD≤3 mm；2級=中度牙齦增生，齦乳頭增大和（或）齦緣翻卷，齦緣的外形線為凹形或較平直，從肥大的牙齦的頂端外側(cè)測量頰舌向厚度達(dá)2 mm，PD≤6 mm，齦乳頭在一定程度上可從牙面掀開；3級=牙齦增生顯著，覆蓋部分臨床牙冠，齦緣的外形線為凸形，齦頰舌向厚度達(dá)3 mm，PD＞6 mm，齦乳頭可從牙面掀開；4級=重度牙齦增生，牙齦厚度明顯增加，大部分臨床牙冠被覆蓋，其余數(shù)值同3級[4]。

表1 兩組患者3個月前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者3個月前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與治療后1個月比較，P＜0.05；Δ表示與對照組3個月后比較，P＜0.05

指標(biāo)治療組對照組治療前 治療后1個月 治療后3個月 初診時 3個月后PD（唇側(cè)近中） 6.46±1.35 3.69±0.60* 2.92±0.44*#Δ 6.30±1.20 6.54±1.36*PD（唇側(cè)中央） 4.55±0.89 2.48±0.66* 1.64±0.50*#Δ 4.59±0.86 4.73±0.87*PD（唇側(cè)遠(yuǎn)中） 6.03±1.07 3.25±0.80* 2.66±0.55*#Δ 6.00±1.05 6.10±1.17*PD（舌側(cè)） 4.45±0.90 2.32±0.67* 1.56±0.54*#Δ 4.45±0.87 4.54±0.87*PLI（唇側(cè)） 2.71±0.45 1.54±0.65* 0.11±0.32*#Δ 2.68±0.47 2.67±0.47*PLI（舌側(cè)） 2.72±0.45 1.24±0.43* 0.47±0.50*#Δ 2.71±0.47 2.74±0.44*BI（唇側(cè)） 2.96±0.71 1.05±0.34* 0.24±0.43*#Δ 2.96±0.69 3.01±0.70*BI（舌側(cè)） 3.09±0.75 0.83±0.58* 0.09±0.29*#Δ 3.06±0.76 3.08±0.76*GHI（唇側(cè)） 2.86±0.87 1.11±0.48* 0.43±0.54*#Δ 2.84±0.87 2.90±0.84*GHI（舌側(cè)） 2.33±0.68 0.75±0.51* 0.02±0.15*#Δ 2.32±0.68 2.37±0.67*

1.3 方法

檢查所選患者上下前牙每顆牙齒唇側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌面中央4個位點(diǎn)的PD及唇舌兩面的PLI、BI、GHI。治療組進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治及分區(qū)段齦下刮治，在刮治結(jié)束后1個月和3個月分別復(fù)查上述指標(biāo)，并進(jìn)行有針對性的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。對照組僅進(jìn)行了口腔衛(wèi)生宣教，3個月后安排患者復(fù)查上述指標(biāo)。所有檢查和治療由同一名醫(yī)師完成。患者在觀察期間未拔除前牙，未使用抗生素及含漱液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療前與治療后1個月、3個月各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療后治療組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

3 討論與結(jié)論

由于藥物性牙齦增生以上下前牙區(qū)較重[5]，因此筆者選擇了該區(qū)域作為觀察域。

藥物性牙齦增生組織病理學(xué)特點(diǎn)之一是牙齦增生處有不同程度的上皮下炎癥浸潤。很多臨床觀察和體外試驗(yàn)表明，藥物性牙齦增生只發(fā)生在原有炎癥表征的部位，在健康無炎癥部位并無此病變[6]。而牙菌斑是牙周炎癥的始動因子。由此推斷，徹底清除菌斑并進(jìn)行嚴(yán)格的菌斑控制可以有效改善藥物性牙齦增生程度并保持療效，防止復(fù)發(fā)。本研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。牙周基礎(chǔ)治療以后PLI、BI、PD、GHI 4項(xiàng)指標(biāo)均得到了明顯的改善。

嚴(yán)格的菌斑控制需要醫(yī)生與患者的共同努力。除在初診時對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教之外，每次復(fù)診還要強(qiáng)化菌斑控制。筆者在患者牙周基礎(chǔ)治療后1個月復(fù)查時使用菌斑染色劑有針對性地指導(dǎo)患者刷牙方法，并個性化指導(dǎo)患者正確使用牙線、牙間隙刷，取得了良好的效果。在治療后3個月復(fù)查時各項(xiàng)指標(biāo)均有進(jìn)一步的改善。而對照組患者雖然也進(jìn)行了口腔衛(wèi)生宣教，但未去除菌斑，同時患者的自我菌斑控制不佳，導(dǎo)致3個月后的檢查發(fā)現(xiàn)牙周病變有進(jìn)一步的發(fā)展。

除硝苯地平外，非洛地平、氨氯地平等其他鈣拮抗劑據(jù)報道也可引起牙齦增生[7-8]，但尚需更多的觀察研究來指導(dǎo)其治療。