劉 凱 萬林靈

（1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院麻醉科，四川成都 610000；2.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院麻醉科，重慶400020）

本研究旨在通過對行改良根治術的乳腺癌患者靜脈注射鹽酸羥考酮注射液，探析羥考酮在此類患者中的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月本院收治的改良根治術治療的70例乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組（鹽酸羥考酮注射液治療，38例）和對照組（枸緣酸芬太尼注射液治療，32例）。平均年齡（40.2±23.3）歲，平均體重（60.7±15.5）kg。納入標準：乳腺癌改良根治術在擇期全身麻醉下進行；女性患者；肝腎功能正常者；手術前24 h未曾服用抗瘙癢、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)吐藥物者；ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級者。排除標準：存在高血壓史、酒精濫用史者；長期使用精神系統(tǒng)藥物或鎮(zhèn)痛藥物者；存在慢性疼痛史者。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：（1）麻醉前處理：受試者進入手術室后常規(guī)接受心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）以及血氧飽和度（SpO2）水平的監(jiān)測，創(chuàng)建外周靜脈通路。（2）麻醉誘導：將0.03 mg/kg咪達唑侖注射液、1～1.5 mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴氨靜脈注入患者體內，麻醉誘導2 min后氣管插管。（3）麻醉維持：給患者切皮時追加1μg/kg瑞芬太尼；手術期間以每小時輸注4～6 mg/kg丙泊酚、10～15μg/kg瑞芬太尼、0.1 mg/kg順式阿曲庫維持麻醉；整個過程的監(jiān)測通過BIS麻醉深度進行，確保麻醉深度在40～60。（4）麻醉結束：手術完成前30 min，觀察注射0.1 mg/kg的鹽酸羥考酮注射液，對照組注射1μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液。（5）麻醉恢復：患者恢復清醒，氣管拔管后10 min對患者進行數(shù)字疼痛評分（NRS），NRS＞4分者靜脈注射1 mg/kg曲馬多注射液。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的HR、MAP水平比較

兩組患者不同時間點的HR及MAP值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者T2、T3時間點的HR及MAP值與同組T1時間點比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP水平比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP水平比較（±s）

注：#表示與同組T1時間點比較，P＜0.05

時間點 觀察組（n=38） 對照組（n=32）HR（次/分） MAP（mmHg） HR（次/分） MAP（mmHg）T1 66.1±10.8 87.1±11.1 62.8±7.8 86.6±12.2 T2 80.8±12.7#103.9±17.8# 79.1±15.9# 106.3±17.1#T3 77.3±10.5#101.9±19.2# 81.1±13.0# 103.9±13.8#

2.2 兩組患者NRS評分及不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者的NRS評分、曲馬多補救率及藥物不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論與結論

瑞芬太尼與異丙酚是目前超短效的靜脈麻醉藥物中最具有代表性的兩種藥物，其作用時間短，有助于麻醉深度的調節(jié)，是全憑靜脈麻醉術中的最合適的搭檔，也是目前乳腺手術中使用頻率最多的麻醉方案[1]。其中瑞芬太尼屬于新型阿片μ受體激動劑之一，有著起效快、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用顯著、長時間用藥無蓄積及術后恢復迅速等一系列優(yōu)點；其在體內主要分解代謝于組織及血漿中非特異性的酯酶，其持續(xù)輸注的半衰期不會被輸注時間的長短所影響，停藥10 min后其一般會在自體中徹底代謝，整個過程不受肝、腎臟功能影響。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在臨床麻醉中被廣泛使用，其協(xié)同作用可以顯著減少各自藥物使用劑量，幫助患者克服術后由于鎮(zhèn)靜藥物使用過量而導致的蘇醒延遲。據報道，鹽酸羥考酮注射液能夠對細胞因子水平進行有效調節(jié)，使促炎細胞因子與抗炎細胞因子維持平衡狀，緩解手術后患者的炎癥反應，幫助患者盡快恢復健康[2-3]。有學者發(fā)現(xiàn)，大部分接受手術治療的患者會由于恐懼疼痛而不可避免地出現(xiàn)不安、擔心及焦慮癥狀，若不及時給予有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施，患者勢必會出現(xiàn)心率加快及血壓上升現(xiàn)象，嚴重時甚至還會引發(fā)心肌梗死及心力衰竭等一些嚴重心血管事件[4-5]。本研究選用0.1 mg/kg的鹽酸羥考酮注射液，據報道，此劑量的鹽酸羥考酮不僅鎮(zhèn)痛效果突出，而且對患者的蘇醒時間無負面影響。本研究結果顯示，兩組患者氣管拔管即刻（T2）、氣管拔管后 10 min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）值與同組入室時（T1）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者各時間點的HR及MAP值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示鹽酸羥考酮注射液與芬太尼注射液都可以有效預防改良根治術麻醉結束由于瑞芬太尼代謝過快而導致的術后急性疼痛癥狀。觀察組患者的NRS評分、曲馬多補救率及藥物不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），提示鹽酸羥考酮注射液的鎮(zhèn)痛效果更佳，更安全可靠。