范孟靜

（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100069）

重癥急性胰腺炎屬于ICU病房?jī)?nèi)常見疾病，具有病情危重、發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)包括黃疸、腹部疼痛、腹水以及體溫過高等，如未能及時(shí)獲得有效治療，則很有可能導(dǎo)致患者死亡，因此需盡早明確診斷[1-2]，并采取切實(shí)有效治療措施，比如ICU治療。本研究選取本院ICU收治的58例重癥急性胰腺炎患者，分別采取咪達(dá)唑侖聯(lián)合布托啡諾、咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物方案，分析不同方案鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年3月本院ICU收治的58例SAP患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各29例。男性37例，女性21例，年齡35～66歲，平均年齡（49.80±11.17）歲，膽源者33例，酒精性者9例，高脂血癥性者11例，創(chuàng)傷性者5例。所有患者、家屬或法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組鎮(zhèn)痛方案如下：（1）觀察組施行布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）聯(lián)用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）方案；布托啡諾按照0.2 mg/kg體重給藥，咪達(dá)唑侖按照0.075 mg/kg肌肉注射給藥。（2）對(duì)照組施行對(duì)照組聯(lián)用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）聯(lián)用咪達(dá)唑侖方案，其中芬太尼給予0.1 mg，與生理鹽水混合后稀釋至8 mL，靜脈滴注，咪達(dá)唑侖治療方案與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括用藥后即刻、2、4、12、24 h VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分，ICU時(shí)間、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評(píng)分，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛程度越嚴(yán)重；Ramsay評(píng)分，1～6分，1分煩躁，6分呼喚不醒，2～4分鎮(zhèn)靜效果較好，5～6分鎮(zhèn)靜過度。

表1 兩組患者用藥后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者用藥后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n VAS評(píng)分用藥后即刻 用藥后2 h 用藥后4 h 用藥后12 h 用藥后24 h觀察組 29 2.38±0.44* 3.25±0.12* 2.41±0.56* 1.75±0.35* 1.03±0.23*對(duì)照組 29 2.65±0.42 4.21±0.32 2.95±0.18 2.11±0.54 1.68±0.36 Ramsay評(píng)分用藥后即刻 用藥后2 h 用藥后4 h 用藥后12 h 用藥后24 h觀察組 29 3.62±0.65 3.35±0.44* 3.22±0.37* 2.84±0.29* 2.10±0.11*對(duì)照組 29 3.51±0.72 2.95±0.38 2.39±0.56 2.35±0.24 2.04±0.12

表2 兩組患者治療后時(shí)間相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPPS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較

觀察組及對(duì)照組用藥后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組及對(duì)照組用藥2、4、12 h Ramsay評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后時(shí)間相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組治療后時(shí)間相關(guān)指標(biāo)均顯著縮短于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論與結(jié)論

SAP是指胰腺自身消化所引起波及全身的炎癥反應(yīng)，在急腹癥中發(fā)病率較高，目前多經(jīng)ICU治療。疼痛是重癥急性胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)之一，而疼痛也是造成機(jī)體心率加快、血壓升高、呼吸異常的誘發(fā)因素，可繼發(fā)機(jī)體缺氧，或提高肺不張及肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，免疫系統(tǒng)功能障礙等不良狀況，因此給予布托啡諾、芬太尼以及右美托咪定等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物降低機(jī)體疼痛程度，有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)，但需要注意的是由于芬太尼可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)遺忘性呼吸、降低心率，因此需引起足夠的重視[3]。

本次研究中，觀察組及對(duì)照組治療方案相同；觀察組聯(lián)用咪達(dá)唑侖、布托啡諾，對(duì)照組聯(lián)用咪達(dá)唑侖及芬太尼，結(jié)果顯示用藥后兩組VAS評(píng)分明顯下降，且觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明布托啡諾鎮(zhèn)痛效果好于芬太尼；而兩組Ramsay評(píng)分在不同時(shí)間段均明顯下降，但除用藥后即刻、用藥后24 h外，在用藥后其余時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這表明在用藥后2～12 h時(shí)間段內(nèi)布托啡諾鎮(zhèn)靜效果稍好。此外，本次研究中，觀察組時(shí)間相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示布托啡諾可促使機(jī)體盡快恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，相對(duì)于芬太尼而言，布托啡諾用于ICU病房SAP患者的鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)較少，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。