任康明 張 雄

（1.重慶市梁平區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 405205；2.重慶市梁平區(qū)合興中心衛(wèi)生院，重慶 405205）

偏頭痛（migraine）是血管性頭痛的一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)或者兩側(cè)位置的頭痛特征，疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。與此同時(shí)，大部分偏頭痛患者往往都會(huì)存在程度各異的抑郁癥狀，而正是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間的抑郁狀態(tài)，使得偏頭痛難以進(jìn)行有效的根治。針對(duì)偏頭痛患者，臨床常用治療方案主要是通過西藥治療、手術(shù)治療，然而上述治療方案僅僅能夠改善患者疼痛現(xiàn)象，抑郁癥狀難以改善，使得疾病反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效并不理想[1]。近年來，中醫(yī)方案治療偏頭痛就成為臨床研究的重點(diǎn)。為進(jìn)一步探討中藥方案治療偏頭痛的臨床效果，本研究選取本院收治的58例偏頭痛患者作為研究對(duì)象，比較頭風(fēng)湯與西藥治療偏頭痛的臨床療效及抑郁癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年2月本院收治的58例偏頭痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（采用頭風(fēng)湯治療）和對(duì)照組（采用西藥治療），各29例。觀察組中男性18例，女性11例；年齡27～53歲，平均年齡（38.5±7.4）歲；病程1～11年，平均病程（4.5±2.3）年。對(duì)照組中男性19例，女性10例；年齡26～54歲，平均年齡（38.7±7.2）歲；病程2～11年，平均病程（4.3±2.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組，采用鹽酸氟桂利嗪膠囊進(jìn)行治療，1次/d，10 mg/次，睡前服用。

觀察組，采用頭風(fēng)湯進(jìn)行治療?；A(chǔ)方劑：蒼耳子、膽南星、薄荷各9 g，葛根、徐長(zhǎng)卿各20 g，赤芍、黃芩、黃連各12 g，茯苓、陳皮、柴胡各10 g，川芎15 g，清半夏6 g、細(xì)辛3 g。400 mL/d，分兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療兩個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效。臨床療效選擇文獻(xiàn)[2]中相關(guān)內(nèi)容：（1）基本恢復(fù)：患者頭痛癥狀完全改善，患者1年以內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；（2）顯效：患者頭痛癥狀基本消失，半年內(nèi)沒有發(fā)生復(fù)發(fā)的情況；（3）有效：患者頭痛癥狀有一定程度的改善，患者復(fù)發(fā)情況得以延長(zhǎng)；（4）無效：患者頭痛癥狀沒有任何改善。分別在治療前、治療后評(píng)價(jià)兩組患者抑郁癥狀，具體選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

通過為期兩個(gè)月的治療后，觀察臨床療效顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后抑郁評(píng)分比較

治療前，兩組患者在抑郁癥狀方面的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組抑郁癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD評(píng)分情況比較（±s）

表2 兩組患者HAMD評(píng)分情況比較（±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 29 18.13±4.41 9.12±1.59觀察組 29 18.21±4.33 6.89±0.76 t 0.070 6.814 P＜0.01 ＜0.01

3 討論與結(jié)論

遞質(zhì)分泌異常學(xué)說提出偏頭痛與抑郁癥狀之間存在聯(lián)系，偏頭痛發(fā)作的過程中，患者腦內(nèi)局部血管舒縮功能出現(xiàn)紊亂情況，相應(yīng)的血氧消耗會(huì)明顯增長(zhǎng)，導(dǎo)致線粒體代謝發(fā)生異常的狀態(tài)[3]?；诃h(huán)腺苷酸含量的變化與激發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素分泌的增加，使得患者精神活動(dòng)受到干擾，最終發(fā)生抑郁現(xiàn)象?；谌嫔窠?jīng)血管學(xué)說，偏頭痛病理主要在于血管內(nèi)皮損傷所引發(fā)的內(nèi)皮功能降低，在這當(dāng)中，一氧化氮（NO）與內(nèi)皮素發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，NO不僅能夠發(fā)揮松弛血管的作用，同時(shí)還可以有效促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感覺。此外，NO利用參與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，對(duì)大腦產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能、記憶力衰退，其極有可能是引發(fā)偏頭痛抑郁癥狀的重要因素[4]。

中醫(yī)學(xué)中偏頭痛主要隸屬于頭痛、郁證的范圍，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為一側(cè)或者兩側(cè)的跳躍性疼痛，并且往往會(huì)并發(fā)失眠、抑郁以及煩躁等諸多癥狀。因此，臨床治療過程中，需要將改善患者頭痛癥狀、抑郁癥狀作為治療的主要目標(biāo)。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方案僅僅能夠改善患者頭痛癥狀，無法有效改善患者存在的抑郁癥狀，并且疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，針對(duì)偏頭痛患者，臨床治療不僅需要考慮臨床癥狀的治療，同時(shí)還需要全面考慮患者抑郁癥狀的改善。

頭風(fēng)湯方劑中的君藥為陳皮、半夏，兩味藥物之間能夠相輔相成，全面提高方劑燥濕化痰的效果。輔藥為細(xì)辛、川芎、茯苓、互聯(lián)、黃芩。當(dāng)中黃連、黃芩能夠發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒的作用；茯苓能夠有效輔佐君藥，進(jìn)一步加強(qiáng)燥濕化痰的功效；川芎作為治療頭痛的首選中藥，其能夠有效幫助十二經(jīng)絡(luò)同行，發(fā)揮開解郁結(jié)的作用；細(xì)辛能夠發(fā)揮祛風(fēng)、散寒、止痛的作用。佐藥為赤芍、徐長(zhǎng)卿、膽南星、蒼耳子、薄荷，其能夠共同發(fā)揮止痛、活血、散瘀的作用。使藥為葛根、柴胡，其能夠共同發(fā)揮調(diào)理肝氣、疏肝解郁的作用。諸藥合用，能夠共同發(fā)揮疏肝解郁、理氣止痛、清熱燥濕的作用，臨床療效顯著。郭莉娟在“頭風(fēng)湯治療偏頭痛與改善抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察”一文中全面比較了自擬頭風(fēng)湯與西藥治療偏頭痛的患者，結(jié)果顯示頭風(fēng)湯治療組的頭痛指數(shù)、HAMD抑郁量表評(píng)分均優(yōu)于西藥治療組[5]。本組研究數(shù)據(jù)中，采用頭痛湯治療的觀察組，其治理后的臨床療效、抑郁癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于采用西藥治療的對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)論完全一致。

綜上所述，采用頭痛湯治療偏頭痛患者能夠在有效提升臨床療效的同時(shí)，全面改善患者存在的抑郁癥狀，對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。