鄒立力 肖培林

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400010）

快速性心律失常是臨床常見的心律失常類型，陣發(fā)性心動過快、心房顫動以及早搏均屬于快速性心律失常范疇，若未得到及時有效的治療，可進(jìn)展為惡性心律失常、心衰等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生猝死。近年來，急診收治的快速性心律失常患者逐年增加，如何有效增加治療有效率，降低病死率，是臨床救治的重點(diǎn)內(nèi)容。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有起效快、安全性高的特點(diǎn)，在臨床使用廣泛[1]。本研究進(jìn)一步分析急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2017年10月本院急診內(nèi)科收治的186例快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機(jī)分為兩組，各93例。觀察組中男性47例，女性46例，年齡42 ～ 76 歲，平均年齡（61.9±11.5）歲，病程 1 ～ 5 h；對照組中男性50例，女性43例，年齡44 ～ 78歲，平均年齡（62.4±12.1）歲，病程1 ～ 8 h。所有患者均符合快速性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查確診；其中，室性心動過速32例、陣發(fā)性室上性心動過速49例、持續(xù)性心房顫動31例、陣發(fā)性心房顫動34例、早搏40例；排除惡性心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、甲亢者、心動過緩-心動過速綜合征。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均密切監(jiān)測生命體征變化，對照組給予利多卡因（湖北天圣康迪制藥有限公司）靜脈注射，50～100 mg/d，必要時可5 min/次重復(fù)給藥，最大劑量不超過300 mg/d。觀察組給予鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲（杭州）制藥有限公司），首劑量給予0.15 g加入生理鹽水20 mL中靜脈注射，若患者無不適反應(yīng)則15 min/次重復(fù)注射，之后維持1.0 mg/min的速度靜脈滴注，6 h后改為0.5 mg/min，連續(xù)治療24 h，注意第1 天劑量不應(yīng)超過1 500 mg。兩組患者用藥24 h內(nèi)密切觀察心率下降情況，陣發(fā)性房顫觀察48 h，判斷是否轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療后心率下降幅度超過20 %，或心室率降至100次/min以下，或轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律；無效：治療后心率下降幅度不足20%，或心室率仍在100次/min以上[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查心電圖及血壓，記錄心率、PR間期、QT間期、收縮壓、舒張壓；觀察治療期間有無低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為96.77%，顯著高于對照組的（78.49%，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后心電圖及血壓指標(biāo)變化比較

觀察組治療后心率、PR間期、QT間期、收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論與結(jié)論

臨床可供選擇的治療快速性心律失常的藥物較多，以往常用利多卡因，其通過改變心肌細(xì)胞內(nèi)K+向外流動，減少心肌自律作用，起到抗心律失常效果，但不影響心肌收縮能力、心肌細(xì)胞的電活動及房室傳導(dǎo)效應(yīng)，經(jīng)靜脈給藥后可阻礙房室傳導(dǎo)，降低心臟傳導(dǎo)速度，導(dǎo)致心肌收縮能力減弱，心排血量減少[4]。胺碘酮可以延長機(jī)體內(nèi)心肌的不應(yīng)期和動作電位，抑制心肌纖維快通道中鈉離子的流動速度，還能抑制鉀離子通道，延長心肌細(xì)胞復(fù)極化時間，從而減慢心房內(nèi)傳播速度，抑制心房顫動和心房撲動；研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還可阻斷α和β受體，減少竇房結(jié)自律，延長心室不應(yīng)期[5]。因此，胺碘酮可同時阻滯鈉離子及鈣離子通道，抑制心肌自律性，降低細(xì)胞的興奮性，恢復(fù)正常心律，并能降低心率。此外，胺碘酮還可擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管，降低心肌細(xì)胞自身的耗氧量，抑制心力衰竭，改善心功能；其具有抗心律失常廣譜性，對各類心律失常均有良好效果[6]。

表2 兩組患者治療后心電圖及血壓指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組患者治療后心電圖及血壓指標(biāo)變化（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 心率（次/min） PR間期（ms） QT間期（ms） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組 93 84.2±8.3* 150.6±15.2* 382.7±18.3* 113.7±12.5* 75.6±8.4*對照組 93 97.6±10.4 188.5±16.1 420.8±18.7 134.2±15.9 88.5±7.8

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后心率、PR間期、QT間期、收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。充分證明急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床效果確切，安全性可控，能有效降低心率，恢復(fù)心臟正常節(jié)律，保證心臟功能的正常運(yùn)行，值得在臨床推廣使用。