劉興超 鄧小凡 趙 冀 陳云飛

（四川省人民醫(yī)院肝膽外科，四川成都 610072）

近年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷完善，膽囊息肉的早期發(fā)現(xiàn)率不斷提高。大多數(shù)膽囊息肉是良性病變，惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)很低。過(guò)去對(duì)膽囊息肉一般進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，可能增加術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡在膽囊息肉治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1-2]。本研究選取本院收治的90例膽囊息肉患者作為研究對(duì)象，分析腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的手術(shù)技巧與療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的90例膽囊息肉患者，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，各45例。觀察組中男性30例，女性15例；年齡23～68歲，平均年齡（46.27±2.71）歲。其中，單發(fā)息肉34例，多發(fā)息肉11例。病程1.1～5.4年，平均病程（3.21±0.27）年。對(duì)照組中男性28例，女性17例；年齡22～68歲，平均年齡（46.21±2.23）歲。其中，單發(fā)息肉33例，多發(fā)息肉12例。病程1.2～5.2年，平均病程（3.22±0.21）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹切除息肉手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。手術(shù)前常規(guī)檢查患者以充分評(píng)估其身體狀況。詢(xún)問(wèn)患者是否有任何手術(shù)禁忌癥和膽囊疾病史。手術(shù)前嚴(yán)禁飲禁食6 h。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在臍下1 cm處形成人造氣腹。在腹腔鏡放置后，使用標(biāo)準(zhǔn)的四孔方法戳孔。將膽道鏡置入膽囊體表投影距劍突5 mm處。膽囊完全暴露，膽汁吸出，生理鹽水充分沖洗。探查并逐漸明確腔內(nèi)息肉的情況。在完全切除息肉后，進(jìn)行腹腔鏡下縫合。如果檢查后未發(fā)現(xiàn)膽瘺，手術(shù)完成，腹部關(guān)閉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組膽囊息肉切除效果，手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能的時(shí)間，手術(shù)前后患者生存SF-36狀態(tài)評(píng)分及并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，息肉病變完全切除；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，息肉病變基本切除；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。膽囊息肉切除效果為顯效、有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊息肉切除效果比較

觀察組膽囊息肉切除效果顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表2 兩組患者手術(shù)前后生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 生存質(zhì)量觀察組 45 手術(shù)前 45.44±5.24手術(shù)后 92.98±7.12*對(duì)照組 45 手術(shù)前 45.48±5.02手術(shù)后 63.67±6.25

2.2 兩組患者手術(shù)前后生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組患者生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組生存SF-36狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間比較

觀察組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能的時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論與結(jié)論

膽道息肉比較常見(jiàn)，臨床研究表明，膽囊息肉的發(fā)生與飲食密切相關(guān)，也可能與膽道疾病如膽囊炎有關(guān)。膽囊息肉表現(xiàn)一般不典型，有食欲不振、腹痛等癥狀，有多發(fā)和單發(fā)之分。病情加重后未能及時(shí)治療可能危及生命。

傳統(tǒng)的膽囊息肉治療多通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)實(shí)現(xiàn)，但可給患者帶來(lái)較大的生理和心理創(chuàng)傷，術(shù)后膽汁漏出等并發(fā)癥明顯增加，延緩了康復(fù)速度[4]。腹腔鏡手術(shù)采用2～4孔手術(shù)方法，以避免在病人腹腔留下長(zhǎng)條形疤痕，恢復(fù)后留在腹部只有1～3個(gè)，0.5～1 cm，疤痕小，患者無(wú)明顯痛苦。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用減少了患者手術(shù)的痛苦，縮短了患者的康復(fù)時(shí)間。近年來(lái)，腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊息肉可采用微創(chuàng)裝置在高清視野的封閉環(huán)境中進(jìn)行有效操作，以保持清晰的手術(shù)視野并準(zhǔn)確定位息肉以減少醫(yī)源性創(chuàng)傷和出血[5-6]。此外，腹腔鏡手術(shù)的小切口可減少腹腔暴露，使其和外界環(huán)境接觸范圍降低至最小，從而減少后期感染和粘連等的發(fā)生，且小切口無(wú)需縫合或縫合時(shí)間短，縮短手術(shù)時(shí)間，提高了美容效果。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)還可以有效保存膽囊功能，減少因膽囊丟失而發(fā)生的脂肪代謝障礙，可改善消化功能和生活質(zhì)量。有研究顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)治療中的效果肯定，有療效確切和安全性高的特點(diǎn)。膽囊息肉合并膽囊結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的療效肯定，治療后的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均顯著少于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療（P＜0.05），可見(jiàn)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的臨床療效較為顯著。

表1 兩組患者膽囊息肉切除效果比較[例（%）]

表3 兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 輸血總量（mL） 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h） 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 45 83.29±0.15 72.02±12.13 2.45±0.12 92.88±3.31觀察組 45 101.11±1.91 93.14±24.72 3.21±0.57 81.13±0.51 t 11.201 8.744 8.913 8.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

研究顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)的臨床療效確切，經(jīng)過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后感染、膽汁瘺、腸梗阻以及胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石綜合治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹切除息肉手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組膽囊息肉切除效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能的時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)前兩組生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組生存SF-36狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)的臨床療效肯定，有微創(chuàng)特點(diǎn)，且膽囊保留對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有更突出的改善作用。

綜上所述，膽囊息肉患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療及效果確切，可有效將息肉切除，并保留膽囊，更好保證術(shù)后胃腸功能，促使患者生存質(zhì)量得到提高。但因本研究觀察時(shí)間有限，研究的樣本量較少，因此，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)遠(yuǎn)期觀察時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡治療的療效。