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        腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的手術(shù)技巧與療效探析

        2018-08-27 06:40:00劉興超鄧小凡陳云飛
        大醫(yī)生 2018年6期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        劉興超 鄧小凡 趙 冀 陳云飛

        (四川省人民醫(yī)院肝膽外科,四川成都 610072)

        近年來(lái),隨著臨床診斷技術(shù)的不斷完善,膽囊息肉的早期發(fā)現(xiàn)率不斷提高。大多數(shù)膽囊息肉是良性病變,惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)很低。過(guò)去對(duì)膽囊息肉一般進(jìn)行開(kāi)放手術(shù),但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大,可能增加術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展和進(jìn)步,腹腔鏡在膽囊息肉治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1-2]。本研究選取本院收治的90例膽囊息肉患者作為研究對(duì)象,分析腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的手術(shù)技巧與療效,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月至2017年12月本院收治的90例膽囊息肉患者,根據(jù)手術(shù)方法分為兩組,各45例。觀察組中男性30例,女性15例;年齡23~68歲,平均年齡(46.27±2.71)歲。其中,單發(fā)息肉34例,多發(fā)息肉11例。病程1.1~5.4年,平均病程(3.21±0.27)年。對(duì)照組中男性28例,女性17例;年齡22~68歲,平均年齡(46.21±2.23)歲。其中,單發(fā)息肉33例,多發(fā)息肉12例。病程1.2~5.2年,平均病程(3.22±0.21)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹切除息肉手術(shù)治療,觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。手術(shù)前常規(guī)檢查患者以充分評(píng)估其身體狀況。詢(xún)問(wèn)患者是否有任何手術(shù)禁忌癥和膽囊疾病史。手術(shù)前嚴(yán)禁飲禁食6 h。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在臍下1 cm處形成人造氣腹。在腹腔鏡放置后,使用標(biāo)準(zhǔn)的四孔方法戳孔。將膽道鏡置入膽囊體表投影距劍突5 mm處。膽囊完全暴露,膽汁吸出,生理鹽水充分沖洗。探查并逐漸明確腔內(nèi)息肉的情況。在完全切除息肉后,進(jìn)行腹腔鏡下縫合。如果檢查后未發(fā)現(xiàn)膽瘺,手術(shù)完成,腹部關(guān)閉[3]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組膽囊息肉切除效果,手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能的時(shí)間,手術(shù)前后患者生存SF-36狀態(tài)評(píng)分及并發(fā)癥。

        顯效:癥狀消失,息肉病變完全切除;有效:癥狀好轉(zhuǎn),息肉病變基本切除;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。膽囊息肉切除效果為顯效、有效百分率之和。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者膽囊息肉切除效果比較

        觀察組膽囊息肉切除效果顯著高于對(duì)照組(P < 0.05),見(jiàn)表 1。

        表2 兩組患者手術(shù)前后生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

        表2 兩組患者手術(shù)前后生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

        注:*表示與對(duì)照組比較,P<0.05

        組別 n 時(shí)間 生存質(zhì)量觀察組 45 手術(shù)前 45.44±5.24手術(shù)后 92.98±7.12*對(duì)照組 45 手術(shù)前 45.48±5.02手術(shù)后 63.67±6.25

        2.2 兩組患者手術(shù)前后生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較

        手術(shù)前,兩組患者生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,觀察組生存SF-36狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3 兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間比較

        觀察組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能的時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

        3 討論與結(jié)論

        膽道息肉比較常見(jiàn),臨床研究表明,膽囊息肉的發(fā)生與飲食密切相關(guān),也可能與膽道疾病如膽囊炎有關(guān)。膽囊息肉表現(xiàn)一般不典型,有食欲不振、腹痛等癥狀,有多發(fā)和單發(fā)之分。病情加重后未能及時(shí)治療可能危及生命。

        傳統(tǒng)的膽囊息肉治療多通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)實(shí)現(xiàn),但可給患者帶來(lái)較大的生理和心理創(chuàng)傷,術(shù)后膽汁漏出等并發(fā)癥明顯增加,延緩了康復(fù)速度[4]。腹腔鏡手術(shù)采用2~4孔手術(shù)方法,以避免在病人腹腔留下長(zhǎng)條形疤痕,恢復(fù)后留在腹部只有1~3個(gè),0.5~1 cm,疤痕小,患者無(wú)明顯痛苦。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用減少了患者手術(shù)的痛苦,縮短了患者的康復(fù)時(shí)間。近年來(lái),腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊息肉可采用微創(chuàng)裝置在高清視野的封閉環(huán)境中進(jìn)行有效操作,以保持清晰的手術(shù)視野并準(zhǔn)確定位息肉以減少醫(yī)源性創(chuàng)傷和出血[5-6]。此外,腹腔鏡手術(shù)的小切口可減少腹腔暴露,使其和外界環(huán)境接觸范圍降低至最小,從而減少后期感染和粘連等的發(fā)生,且小切口無(wú)需縫合或縫合時(shí)間短,縮短手術(shù)時(shí)間,提高了美容效果。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)還可以有效保存膽囊功能,減少因膽囊丟失而發(fā)生的脂肪代謝障礙,可改善消化功能和生活質(zhì)量。有研究顯示,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)治療中的效果肯定,有療效確切和安全性高的特點(diǎn)。膽囊息肉合并膽囊結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的療效肯定,治療后的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均顯著少于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療(P<0.05),可見(jiàn)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的臨床療效較為顯著。

        表1 兩組患者膽囊息肉切除效果比較[例(%)]

        表3 兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間比較(±s)

        表3 兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間比較(±s)

        組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 輸血總量(mL) 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h) 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 45 83.29±0.15 72.02±12.13 2.45±0.12 92.88±3.31觀察組 45 101.11±1.91 93.14±24.72 3.21±0.57 81.13±0.51 t 11.201 8.744 8.913 8.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        研究顯示,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)的臨床療效確切,經(jīng)過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05),且術(shù)后感染、膽汁瘺、腸梗阻以及胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石綜合治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療,能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

        本研究中,對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹切除息肉手術(shù)治療,觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組膽囊息肉切除效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、輸血總量、恢復(fù)胃腸功能的時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);手術(shù)前兩組生存SF-36狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后觀察組生存SF-36狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。有研究顯示,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)的臨床療效肯定,有微創(chuàng)特點(diǎn),且膽囊保留對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有更突出的改善作用。

        綜上所述,膽囊息肉患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療及效果確切,可有效將息肉切除,并保留膽囊,更好保證術(shù)后胃腸功能,促使患者生存質(zhì)量得到提高。但因本研究觀察時(shí)間有限,研究的樣本量較少,因此,可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)遠(yuǎn)期觀察時(shí)間,以進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡治療的療效。

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