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        院前使用氨甲環(huán)酸對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者死亡率和血管栓塞性并發(fā)癥的影響

        2018-08-27 06:40:00倪燕青顧昀來
        大醫(yī)生 2018年6期

        倪燕青 顧昀來

        (上海市浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心,上海 201206)

        創(chuàng)傷性顱腦損傷是醫(yī)院急診科較為常見的重癥創(chuàng)傷類型,創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的病情復雜多變,對患者進行治療的難度非常大,治療的預后也比較差[1]。隨著我國交通運輸事業(yè)和建筑事業(yè)的發(fā)展,創(chuàng)傷性顱腦損傷在我國的發(fā)病率逐漸上升,對社會和患者的家庭都帶來了很大的負擔。有研究發(fā)現(xiàn)[2],氨甲環(huán)酸在治療創(chuàng)傷性顱腦損傷患者方面效果顯著,能夠顯著改善患者的預后,但是關(guān)于氨甲環(huán)酸使用時間的問題,相關(guān)研究較少。為研究創(chuàng)傷性顱腦損傷患者院前使用氨甲環(huán)酸對死亡率和血管栓塞性并發(fā)癥的影響,本文選取本院收治的180例創(chuàng)傷性顱腦損傷急救患者作為研究對象,分析院前使用氨甲環(huán)酸治療和院后使用氨甲環(huán)酸治療,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年5月至2017年12月本院收治的180例創(chuàng)傷性顱腦損傷急救患者作為研究對象,按照院前是否使用氨甲環(huán)酸進行救治分為兩組,各90例。對照組中男性52例,女性38例,年齡18~71歲,平均年齡(39.6±2.5)歲,院后使用氨甲環(huán)酸治療。觀察組中男性54例,女性36例,年齡19~74歲,平均年齡(40.3±2.8)歲,院前使用氨甲環(huán)酸治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。

        表1 兩組患者治療前后DIC、GOS評分比較(±s,分)

        表1 兩組患者治療前后DIC、GOS評分比較(±s,分)

        注:*表示與對照組比較,P<0.05

        組別 n DIC評分GOS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 90 2.26±0.37 1.15±0.21* 1.38±0.65 4.28±0.62*對照組 90 2.19±0.43 2.14±0.37 1.24±0.54 2.26±0.37 t 0.025 0.918 0.154 1.072 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        表2 兩組患者死亡、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        兩組患者均為創(chuàng)傷性顱腦損傷患者,排除:(1)存在嚴重的系統(tǒng)性疾病,包括嚴重感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染病、嚴重的肝腎功能異常、惡性腫瘤等;(2)孕婦或哺乳期婦女;(3)同時存在其他腦腫瘤、腦血管疾病;(4)有濫用藥物、毒品或酗酒史;(5)繼發(fā)性顱腦創(chuàng)傷(如有明確的心、肺、腦等疾患發(fā)作而后顱腦創(chuàng)傷);(6)顱腦創(chuàng)傷合并其他大出血,如脾破裂、骨干骨折、外傷性大動脈破裂等;(7)有明確出凝血障礙疾病史。

        1.2 方法

        所有患者在入院時均接受常規(guī)的止血、脫水等治療,對于存在手術(shù)指征者,及時進行手術(shù)治療。觀察組患者在院前于救護現(xiàn)場10 min內(nèi)靜脈注射1 g氨甲環(huán)酸(湖北安邦醫(yī)藥有限公司)進行止血治療。對照組患者在院前接受常規(guī)治療后至院內(nèi)使用氨甲環(huán)酸1 g進行靜脈注射。

        1.3 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        治療前,兩組患者的DIC與GOS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的DIC評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組患者的GOS評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表1。

        兩組患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

        3 討論與結(jié)論

        創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨創(chuàng)傷較為常見的重癥疾病類型,由于患者的病情嚴重,且進展較快,所以創(chuàng)傷性顱腦損傷的致殘率和致死率都非常高,需要采取科學的急救措施對患者進行救治[3]。人體大腦是凝血激酶水平最高的器官,大腦在受到嚴重創(chuàng)傷之后,大腦組織就會啟動凝血機制,釋放出大量的凝血激酶,但是由于凝血激酶釋放過多也可能導致患者出現(xiàn)異常高凝狀態(tài)[4]?;颊叩哪獧C制被激活的同時,纖溶系統(tǒng)也會被激活,異常高凝狀態(tài)會出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進[5]??哼M的凝血和纖溶過程都會導致凝血物質(zhì)的過度消耗,在受傷的組織甚至全身形成彌散性血管內(nèi)凝血,導致繼發(fā)性腦出血,對治療效果會產(chǎn)生較大的不良影響。有研究發(fā)現(xiàn)[6],創(chuàng)傷性顱腦損傷患者出血性病灶周圍發(fā)生的繼發(fā)性損傷和水腫與患者的組織纖溶酶原激活劑有較大的關(guān)系,使用氨甲環(huán)酸能夠阻斷纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)變,防止患者出血性病灶周圍的組織纖溶酶原被激活,對繼發(fā)性顱腦損傷患者發(fā)揮特殊的神經(jīng)保護作用,可顯著改善患者的預后。

        由于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的凝血機制被激活形成高凝狀態(tài),很容易出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進,在院前使用氨甲環(huán)酸對患者進行急救能夠阻斷高凝-纖溶亢進-凝血功能障礙的過程,防止患者出現(xiàn)外傷性凝血功能障礙,降低患者進展性顱內(nèi)出血發(fā)生率,顯著提升對患者的治療效果,改善患者的預后[7]。

        本次研究結(jié)果顯示,兩組患者的死亡率和血管栓塞性并發(fā)癥發(fā)生率相差不大,但觀察組患者的DIC評分和GOS評分均獲得了較大改善,這說明在對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行急救時,院前使用氨甲環(huán)酸對患者進行急救治療能夠獲得較好的急救效果,患者的DIC評分能夠得到顯著改善,GOS評分顯著升高,患者的預后能夠獲得較大的提升,是一種理想的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急救方式,具有較高的臨床應用價值。

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