倪燕青 顧昀來

（上海市浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201206）

創(chuàng)傷性顱腦損傷是醫(yī)院急診科較為常見的重癥創(chuàng)傷類型，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的病情復雜多變，對患者進行治療的難度非常大，治療的預后也比較差[1]。隨著我國交通運輸事業(yè)和建筑事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性顱腦損傷在我國的發(fā)病率逐漸上升，對社會和患者的家庭都帶來了很大的負擔。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，氨甲環(huán)酸在治療創(chuàng)傷性顱腦損傷患者方面效果顯著，能夠顯著改善患者的預后，但是關(guān)于氨甲環(huán)酸使用時間的問題，相關(guān)研究較少。為研究創(chuàng)傷性顱腦損傷患者院前使用氨甲環(huán)酸對死亡率和血管栓塞性并發(fā)癥的影響，本文選取本院收治的180例創(chuàng)傷性顱腦損傷急救患者作為研究對象，分析院前使用氨甲環(huán)酸治療和院后使用氨甲環(huán)酸治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年12月本院收治的180例創(chuàng)傷性顱腦損傷急救患者作為研究對象，按照院前是否使用氨甲環(huán)酸進行救治分為兩組，各90例。對照組中男性52例，女性38例，年齡18～71歲，平均年齡（39.6±2.5）歲，院后使用氨甲環(huán)酸治療。觀察組中男性54例，女性36例，年齡19～74歲，平均年齡（40.3±2.8）歲，院前使用氨甲環(huán)酸治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

表1 兩組患者治療前后DIC、GOS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后DIC、GOS評分比較（±s，分）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n DIC評分GOS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 90 2.26±0.37 1.15±0.21* 1.38±0.65 4.28±0.62*對照組 90 2.19±0.43 2.14±0.37 1.24±0.54 2.26±0.37 t 0.025 0.918 0.154 1.072 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者死亡、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

兩組患者均為創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，排除：（1）存在嚴重的系統(tǒng)性疾病，包括嚴重感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染病、嚴重的肝腎功能異常、惡性腫瘤等；（2）孕婦或哺乳期婦女；（3）同時存在其他腦腫瘤、腦血管疾病；（4）有濫用藥物、毒品或酗酒史；（5）繼發(fā)性顱腦創(chuàng)傷（如有明確的心、肺、腦等疾患發(fā)作而后顱腦創(chuàng)傷）；（6）顱腦創(chuàng)傷合并其他大出血，如脾破裂、骨干骨折、外傷性大動脈破裂等；（7）有明確出凝血障礙疾病史。

1.2 方法

所有患者在入院時均接受常規(guī)的止血、脫水等治療，對于存在手術(shù)指征者，及時進行手術(shù)治療。觀察組患者在院前于救護現(xiàn)場10 min內(nèi)靜脈注射1 g氨甲環(huán)酸（湖北安邦醫(yī)藥有限公司）進行止血治療。對照組患者在院前接受常規(guī)治療后至院內(nèi)使用氨甲環(huán)酸1 g進行靜脈注射。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的DIC與GOS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的DIC評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的GOS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。

兩組患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨創(chuàng)傷較為常見的重癥疾病類型，由于患者的病情嚴重，且進展較快，所以創(chuàng)傷性顱腦損傷的致殘率和致死率都非常高，需要采取科學的急救措施對患者進行救治[3]。人體大腦是凝血激酶水平最高的器官，大腦在受到嚴重創(chuàng)傷之后，大腦組織就會啟動凝血機制，釋放出大量的凝血激酶，但是由于凝血激酶釋放過多也可能導致患者出現(xiàn)異常高凝狀態(tài)[4]?；颊叩哪獧C制被激活的同時，纖溶系統(tǒng)也會被激活，異常高凝狀態(tài)會出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進[5]?？哼M的凝血和纖溶過程都會導致凝血物質(zhì)的過度消耗，在受傷的組織甚至全身形成彌散性血管內(nèi)凝血，導致繼發(fā)性腦出血，對治療效果會產(chǎn)生較大的不良影響。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者出血性病灶周圍發(fā)生的繼發(fā)性損傷和水腫與患者的組織纖溶酶原激活劑有較大的關(guān)系，使用氨甲環(huán)酸能夠阻斷纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)變，防止患者出血性病灶周圍的組織纖溶酶原被激活，對繼發(fā)性顱腦損傷患者發(fā)揮特殊的神經(jīng)保護作用，可顯著改善患者的預后。

由于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的凝血機制被激活形成高凝狀態(tài)，很容易出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進，在院前使用氨甲環(huán)酸對患者進行急救能夠阻斷高凝-纖溶亢進-凝血功能障礙的過程，防止患者出現(xiàn)外傷性凝血功能障礙，降低患者進展性顱內(nèi)出血發(fā)生率，顯著提升對患者的治療效果，改善患者的預后[7]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的死亡率和血管栓塞性并發(fā)癥發(fā)生率相差不大，但觀察組患者的DIC評分和GOS評分均獲得了較大改善，這說明在對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行急救時，院前使用氨甲環(huán)酸對患者進行急救治療能夠獲得較好的急救效果，患者的DIC評分能夠得到顯著改善，GOS評分顯著升高，患者的預后能夠獲得較大的提升，是一種理想的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者急救方式，具有較高的臨床應用價值。