朱 康 馬胡晶 王曉桐

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北京 102200）

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)骨折，主要是指脛骨平臺的關(guān)節(jié)面受到高能量的外力作用后出現(xiàn)的壓縮、凹陷和劈裂等現(xiàn)象，在臨床中較為常見[1]。通常情況下，脛骨平臺骨折并不是唯一的損傷，往往還會伴隨關(guān)節(jié)囊、半月板損傷和韌帶交叉等損傷，導(dǎo)致臨床治療的難度較大。如果不及時有效的治療，還有可能引發(fā)關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)內(nèi)外翻都能夠并發(fā)癥，對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成不利影響[2]。目前，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療脛骨平臺骨折最常用的手術(shù)方法，但是單獨并不能取得令人滿意的療效。為了提高療效，本院在該手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥內(nèi)服的方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年至2017年本院收治的112例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組，各56例。對照組中男性30例，女性26例；年齡19～57歲，平均年齡（36.32±5.47）歲；Shatzeker分型，Ⅰ型 10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例。觀察組中男性33例，女性23例；年齡17～59歲，平均年齡（37.29±5.61）歲；Shatzeker分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例。兩組患者的性別、年齡以及骨折分型分布率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具體操作為：根據(jù)骨折類型制定手術(shù)方案，給予硬膜外麻醉，結(jié)合骨折情況于脛骨上段的前內(nèi)側(cè)作切口，充分暴露骨折部位，并對關(guān)節(jié)面進行復(fù)位。修復(fù)后用克氏針予以固定，將殘留的骨缺損置入髂部的松質(zhì)骨中，利用C形臂X線機確認復(fù)位情況。確認復(fù)位良好后，在干骺端置入解剖鋼板近端，保持骨折固定穩(wěn)定后，擰入螺絲釘固定。術(shù)后行常規(guī)引流，48 h后拔除，結(jié)合骨折的固定情況指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用壯筋續(xù)骨湯進行聯(lián)合治療，取15 g續(xù)斷、15 g川芎、15 g骨碎、10 g紅花、10 g白芍、10 g熟地、10 g當歸、10 g丹皮、9 g三七、8 g牛膝，加水煎煮，留汁200 mL為1劑，當天用完。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間。6個月后進行隨訪，對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況予以評價和比較，以Rasmussen評分為判定標準：（1）優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動范圍＞120°，能正常行走，伸膝動作不受限；（2）良：活動范圍在90°～120°，獨立行走時間＞60 min，伸膝受限＞0°；（3）可：活動范圍為60°～90°，行走時間＞15 min，且＜60 min，伸膝受限＞10°；（4）差：活動范圍＜60°，伸膝受限＞10°，但無法獨立行走，而且伴隨持續(xù)的疼痛。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/樣本數(shù)×100%。同時，記錄2組患者的骨折愈合時間和最早負重時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者各項時間指標比較

觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間以及最早負重時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，脛骨平臺骨折的發(fā)生往往會伴隨著多種并發(fā)癥，嚴重者甚至?xí)奂懊劰堑墓歉珊透慎慷?，增加了臨床治療的難度[3-4]。臨床實踐表明[5]，一旦發(fā)生脛骨平臺骨折需及時采取有效的治療措施，其中最常用的就是手術(shù)治療。目前，對骨折的關(guān)節(jié)面進行解剖復(fù)位，使力線逐步恢復(fù)正常；同時確保固定的穩(wěn)定性，重新建立干骺端，對于存在塌陷的骨折進行植骨修復(fù)，最大程度地保護周圍的軟組織是治療脛骨平臺骨折的主要方式和原則[6]。在手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，這樣才能促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和骨折的愈合[7]。

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度看，患者在接受手術(shù)切開復(fù)位之后，還應(yīng)該配合服用具有消腫止痛和舒經(jīng)活絡(luò)作用的藥物[8]。本研究選擇了壯筋續(xù)骨湯，其中的三七、紅花和牛膝等藥材具有活血化瘀的作用，有助于促進瘀滯的消解；方藥中的川芎則能夠調(diào)氣活血，補中益氣；續(xù)斷和骨碎補能強健筋骨，調(diào)節(jié)血脈，消腫鎮(zhèn)痛。多種中藥的聯(lián)合應(yīng)用可以起到強筋壯骨、活血行氣、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的作用[9-10]。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[例（%）]

表2 兩組患者住院時間、骨折愈合時間和負重時間比較（±s）

表2 兩組患者住院時間、骨折愈合時間和負重時間比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 住院時間（d） 骨折愈合時間（月） 最早負重時間（月）對照組 56 8.31±1.29 4.82±0.98 4.25±1.25觀察組 56 5.03±1.84* 3.07±0.93* 2.34±1.16*t 10.923 9.693 8.382 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究中，觀察組采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，并取得了顯著的效果，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組的各項時間指標也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合治療脛骨平臺骨折的療效明顯優(yōu)于單獨的手術(shù)治療，能促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的痛苦，盡早恢復(fù)正常生活，具有較高的臨床應(yīng)用價值。