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        妊娠期糖尿病與新生兒體重的Meta分析*

        2018-08-27 09:50:54李紅美
        交通醫(yī)學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:新生兒血糖標(biāo)準(zhǔn)

        沈 潔 ,李紅美 **,潘 穎 ,鐘 紹

        (1蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇215123;2昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科)

        妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正?;虼嬖跐撛诘奶悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病,又稱之為妊娠合并糖尿病[1]。GDM是孕期最常見的合并癥之一,且呈現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢,對母嬰健康危害性較大,可導(dǎo)致多種產(chǎn)科及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥,增加母嬰死亡風(fēng)險。出生體重是衡量新生兒健康的重要標(biāo)志,與新生兒和后新生兒死亡率、嬰兒和兒童死亡率顯著相關(guān)。小于胎齡兒(small for gestational age infan,SGA)和大于胎齡兒(large for gestational age,LGA)是新生兒較為常見的不良出生結(jié)局。按照2015年我國新生兒平均出生體重標(biāo)準(zhǔn),低于同胎齡同性別平均出生體重的第10百分位數(shù)(P10)為SGA,第10~90百分位數(shù)(P10~90)為適于胎齡兒(appropriate for gestational age,AGA),大于第 90 百分位數(shù)(P90)為LGA。本研究采用Meta分析,評估國內(nèi)外近年相關(guān)文獻(xiàn),探討GDM與新生兒體重的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 計算機(jī)檢索2012年1月~2016年12月所有在Pubmed、Cochrane圖書館、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)服務(wù)平臺發(fā)表的中、英文文獻(xiàn),中文以“妊娠期糖尿病、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局、病例對照研究、隊列研究”為關(guān)鍵詞,英文檢索詞為“GDM、gestational diabetes、gestational diabetes mellitus、pregnancyoutcome、infantoutcome、newbornoutcome”。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 通過閱讀標(biāo)題與摘要進(jìn)行初步篩選,選出可能納入的文章,再通過全文閱讀篩選出符合條件的文章。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)必須采用病例對照研究或隊列研究;(2)設(shè)有GDM組、正常組,并具有一定的樣本量,有OR或RR值或可以提供數(shù)據(jù)推算所需的結(jié)果;(3)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷不明確;(2)結(jié)局未包括新生兒體重指標(biāo)。

        1.3 質(zhì)量評價 采用觀察性研究的Meta分析指南MOOSE對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價,主要包括疾病的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用RevMan5.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行Meta分析,選取OR值作為衡量危險因素的指標(biāo)。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗,若異質(zhì)性可接受(P>0.05,I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型加權(quán)合并數(shù)據(jù),計算合并的OR值及95%可信區(qū)間;若各研究結(jié)果存在異質(zhì)性(P≤0.05,I2>50%),則分析產(chǎn)生異質(zhì)性的原因,確定能否采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 文獻(xiàn)篩選情況 檢索文獻(xiàn)共53 435篇,其中53 329篇因研究對象、研究類型不符合標(biāo)準(zhǔn)而被排除;通過閱讀題目、摘要排除無關(guān)文獻(xiàn),篩選出10篇,依據(jù)納入及排除的標(biāo)準(zhǔn),篩選出5篇可納入分析的文獻(xiàn)。5篇文獻(xiàn)共計110 968例,其中GDM組5 949例、正常組105 019例,樣本量最多的60 499例,最少的2 316例。研究對象均來自各研究所及醫(yī)院,有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。見圖1。

        圖1 文獻(xiàn)篩選過程

        2.2 GDM與新生兒體重關(guān)系

        2.2.1 GDM與LGA的發(fā)生率:對納入的5篇文獻(xiàn)[2-6]進(jìn)行Meta分析顯示,在分析新生兒LGA發(fā)生率方面各研究間異質(zhì)性小 (χ2=5.43,df=4,P=0.25,I2=26%),采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,結(jié)果顯示GDM組發(fā)生LGA的可能性是妊娠期血糖正常組的2.12 倍(OR=2.12,95%CI:1.97~2.29,P<0.00001)。

        2.2.2 GDM與SGA的發(fā)生率:在納入研究的5篇文獻(xiàn)中,2篇未將SGA作為結(jié)局變量而被排除。對3篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,顯示文獻(xiàn)間具有明顯的異質(zhì)性,(χ2=6.06,df=2,P=0.05,I2=67%),為降低研究異質(zhì)性,排除1篇文獻(xiàn)(Lindqvist M),結(jié)果顯示妊娠糖尿病與SGA的關(guān)聯(lián)性仍不具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.84,95%CI:0.70~1.01,P>0.05)。

        3 討 論

        新生兒出生體重是衡量新生兒健康水平的重要指標(biāo),孕期血糖異常升高會刺激胰島素增加,加速胎兒生長,形成巨大兒。巨大兒的發(fā)生將增加孕母生產(chǎn)難度,易造成胎兒窒息甚至死亡。楊慧霞等[7]研究發(fā)現(xiàn),GDM未治療組巨大兒發(fā)生率高達(dá)50%,血糖控制滿意組、未滿意組與妊娠期血糖正常組之間巨大兒發(fā)生率存在明顯差異,顯示血糖控制可影響巨大兒的發(fā)生率,說明孕期血糖監(jiān)測和控制的重要性。本研究涉及的文獻(xiàn)關(guān)于GDM與新生兒LGA發(fā)生關(guān)系的研究結(jié)果間異質(zhì)性小,結(jié)果較為一致。本文Meta分析結(jié)果表明,妊娠期糖尿病與新生兒LGA的發(fā)生有關(guān),GDM是LGA發(fā)生的危險因素(OR=2.12,95%CI:1.97~2.29,P<0.00001)。但是在 SGA 的發(fā)生方面,各研究結(jié)論缺乏一致性,最終Meta分析的結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)GDM與SGA發(fā)生有關(guān)。

        本研究納入文獻(xiàn)較新,樣本量較大,且診斷標(biāo)準(zhǔn)一致,結(jié)果具有一定說服力。但是在GDM與SGA發(fā)生率的關(guān)系上,納入研究的文獻(xiàn)過少,文獻(xiàn)權(quán)重差異過大,權(quán)重最大的85.9%,最小的僅5.9%,在一定程度上影響分析的質(zhì)量。

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