精神障礙患者由于疾病的特殊性，往往需要長期服用藥物治療[1]。由于長期治療，往往不能在醫(yī)院長期住院，許多患者需要在社區(qū)內(nèi)治療甚至家庭中治療[2]。對于重性精神障礙患者而言，一旦不規(guī)律用藥甚至停止用藥往往導(dǎo)致病情加劇[3]。基于此，為了探討社區(qū)督導(dǎo)對重性精神障礙患者服藥依從性和療效的影響，筆者調(diào)取2016年1月—2017年8月居住在統(tǒng)一小區(qū)的175例重性精神障礙患者資料，分為四個等級管理，并且每周隨訪對患者家屬進行督導(dǎo)，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)取2016年1月—2017年8月居住在統(tǒng)一轄區(qū)的175例重性精神障礙患者資料，其中，男102例，女73例；年齡20～75歲，平均年齡（45.3±3.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與國際對重性精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）診治檔案全部齊全且存檔。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短期居住該小區(qū)或無固定監(jiān)護人的患者；（2）合并有心臟、肝部、腎盂等器質(zhì)性病變損傷者；（3）無法配合本次研究管理的患者。

1.2 研究方法

將175例患者分為四個等級管理，并且每周隨訪對患者家屬進行督導(dǎo)。根據(jù)患者臨床癥狀可分為以下四級：（1）一級管理，病情波動大，且3個月內(nèi)病情不穩(wěn)定的患者；（2）二級管理，病情6個月內(nèi)基本穩(wěn)定的患者，治療后精神癥狀得到控制；（3）三級管理，持續(xù)9個月病情平穩(wěn)[4]；（4）四級管理，連續(xù)1年以上病情平穩(wěn)，沒有自殘、自殺傾向，沒有危害社會情況。督導(dǎo)內(nèi)容主要包含以下5點：（1）督導(dǎo)患者家屬了解精神疾病相關(guān)知識并監(jiān)督患者按時按量用藥；（2）督導(dǎo)患者家屬定期帶患者到醫(yī)院體檢；（3）定期與其家屬談話，及時掌握患者病情；（4）定期舉行小區(qū)康復(fù)活動，鼓勵患者參加并記錄參加情況；（5）舉辦心理健康咨詢講座，鼓勵患者與其家屬參加[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察前、觀察后重性精神障礙患者的肇事情況、依從性以及人際交往和再住院情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重性精神障礙管理分級

在接受社區(qū)醫(yī)生管理后，患者管理分級發(fā)生明顯變化，好轉(zhuǎn)情況增多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同危險級別精神障礙患者管理前后的肇事狀況

重性精神障礙患者在接受社區(qū)醫(yī)生管理后，肇事情況明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 重性精神障礙管理分級 [n（%）]

表2 不同危險級別精神障礙患者管理前后的肇事狀況 [n（%）]

2.3 管理前后重性精神疾病患者依從性及其他方面變化

在接受社區(qū)醫(yī)生管理后，患者的依從性、再住院情況以及人際交往情況明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后重性精神疾病患者依從性及其他方面變化 [n（%）]

3 討論

鑒于精神障礙患者病情的特殊性，社區(qū)督導(dǎo)對于重性精神障礙患者尤為重要，良好的社區(qū)督導(dǎo)能有效提升治療的依從性，并且間接提高治療效果[6]，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，民眾精神壓力與心理壓力也逐漸加大。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前社會精神障礙疾病的總發(fā)病率達(dá)到15.7%，且仍在呈現(xiàn)上升趨勢[7]。同時隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)的長期發(fā)展，也使得更多學(xué)者認(rèn)識到社會、心理康復(fù)在精神類疾病中重大作用[8]。鑒于精神障礙患者的主要活動場地就是社區(qū)，因此，社區(qū)督導(dǎo)對精神障礙患者的治療與康復(fù)臨床意義重大[9]。在醫(yī)學(xué)臨床治療中，社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)模式具有靈活與顯著性特征，其根據(jù)不同患者病情實況，定制單獨的個性化方案，可以積極地控制患者病況，促進患者盡快痊愈，同時對其家屬進行精神疾病類的健康宣教，強化患者家屬對其的理解與關(guān)心，能夠提高患者依從性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[10-12]。

在本文研究中，在接受社區(qū)醫(yī)生管理后，患者管理分級發(fā)生明顯變化，好轉(zhuǎn)情況增多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。重性精神障礙患者在接受社區(qū)醫(yī)生管理后，肇事情況明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在接受社區(qū)醫(yī)生管理后，患者的依從性、再住院情況以及人際交往情況明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對重性精神障礙患者實施社區(qū)督導(dǎo)，能夠有效提高患者服藥依從性，提升各項管理能力，臨床效果較為顯著。