急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床常見心肌梗死類型，冠狀動脈內(nèi)有急性血栓形成并阻斷血流，致心肌缺血缺氧而死[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI） 是臨床治療STEMI的首選治療手段，以此在最大程度上改善患者預后，提高患者治療效果[2]。PCI術(shù)的應用，具較高應用效果，但術(shù)后容易出現(xiàn)不良出血，易出現(xiàn)血栓形成事件。STEMI患者接受PCI急診治療時，需抑制血小板聚集，以免急性支架內(nèi)血栓形成。本文就對急診PCI治療STEMI患者采取替格瑞洛與氯吡格雷序貫治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月我院收治STEMI患者88例作為研究對象，所有患者接受急診PCI治療；患者與《急性ST段抬高型心肌梗死診療指南》[3]中診斷標準相符合；排除藥物禁忌證、合并肝腎功能障礙、免疫性疾病、感染性疾病及凝血功能異常者；患者持續(xù)性胸痛持續(xù)時間30 min以上；按照數(shù)字隨機表法分為兩組。觀察組44例患者，男、女患者各31、13例；年齡范圍：45～75歲，平均（54.20±4.13）歲；對照組44例患者，男、女患者各30、14例；年齡范圍：45～76歲，平均（53.56±4.20）歲；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前給予他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物治療，口服阿司匹林300 mg。

觀察組替格瑞洛與氯吡格雷序貫治療，術(shù)前口服替格瑞洛180 mg，術(shù)后口服90 mg，每日2次，連續(xù)7 d后，口服氯吡格雷75 mg，每日1次。

對照組氯吡格雷，術(shù)前口服600 mg，術(shù)后口服75 mg，每日1次。兩組患者每日口服雷貝拉唑20 mg。

1.3 觀察指標

對兩組患者血小板聚集率，測量患者術(shù)前、術(shù)后2 h、24 h、7 d后以血小板聚集測試儀測定患者血小板聚集率，觀察患者術(shù)后出血不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血小板聚集率比較

兩組患者術(shù)后2 h、24 h、7 d血小板聚集率較術(shù)前明顯降低，觀察組術(shù)后2 h、24 h降低比對照組更為明顯，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后7d比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出血事件發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)血小板減少、嚴重大出血者，觀察組1例牙齦出血，1例鼻出血，占4.55%；對照組2例牙齦出血，1例鼻出血，占6.82%；兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P=0.970）。

3 討論

STEMI多是因為冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊纖維帽破裂，血管壁膠原暴露，血小板激活、粘附、聚集、釋放[4]，致冠狀動脈內(nèi)有急性血栓形成并阻斷血流，進而使心肌因缺血缺氧而壞死。STEMI發(fā)生發(fā)展的始動因素是因血小板激活、聚集及粘附[5-6]，PCI是治療STEMI的首選方案，以此挽救患者生命。但PCI治療時，植入體內(nèi)的金屬支架的會刺激血小板活性，使血小板黏附、聚集，刺激機體凝血系統(tǒng)活性，誘發(fā)不良出血事件，易出現(xiàn)血栓事件[7]。因此STEMI患者在PCI治療時，需采取合適方法抑制血小板聚集，減少出血事件的發(fā)生。本次研究是對患者采取替格瑞洛與氯吡格雷序貫治療，患者術(shù)后2 h、24 h血小板聚集率降低比對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此較單獨氯吡格雷相比，替格瑞洛與氯吡格雷序貫治療，能有效抑制血小板聚集，改善患者體內(nèi)血液高凝狀態(tài)。

表1 兩組患者手術(shù)前后血小板聚集率比較（%）

氯吡格雷屬于前體型藥物，抗血小板活性作用顯著，多是通過細胞色素P450同工酶的生物轉(zhuǎn)化而作用[8-9]；氯吡格雷通過保護內(nèi)皮一氧化氮合酶表達，起到抗炎作用，并抑制血小板聚集。但氯吡格雷起效速度慢，不同個體間效果差異大，易出現(xiàn)藥物相互作用。替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗劑[10-11]，該藥起效迅速，無需在肝臟生物轉(zhuǎn)化作用，較氯吡格雷相比，抗血小板聚集效果明顯。而且替格瑞拉不會增加患者大出血嚴重事件，安全性高。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)血小板減少、嚴重大出血者，觀察組出血發(fā)生率4.55%，對照組出血發(fā)生率6.82%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此較單獨氯吡格雷相比，替格瑞洛與氯吡格雷序貫治療，不會增加患者出血事件發(fā)生，具較高安全性。有研究[12]顯示，單獨替格瑞洛用藥，抗血小板聚集率與兩藥序貫治療并無顯著差異。但由于替格瑞洛價格成本高，多數(shù)患者難以接受，因此單獨使用替格瑞洛，會增加患者經(jīng)濟負擔，因此適當使用替格瑞洛，聯(lián)合氯吡格雷序貫療法，能減輕患者用藥經(jīng)濟負擔，療效滿意。

綜上所述，STEMI患者急診PCI治療時應用替格瑞洛與氯吡格雷序貫治療，能快速抑制血小板聚集，減少出血事件，效果顯著，安全性高。