近年來，隨著我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療中，但因輸尿管鏡下段結(jié)石鏡下碎石術(shù)常因結(jié)石漂移、肉芽包裹、輸尿管扭曲等因素使得手術(shù)失敗率較高，因而導(dǎo)致其無法在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。鈥激光技術(shù)因其對(duì)人體組織傷害小，并且碎石效果高、操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療中[2]。根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效較為顯著，能夠提高手術(shù)的治療有效率，并且還能夠有效減少結(jié)石漂移至腎盂的幾率，同時(shí)還能夠?qū)斈蚬塥M窄以及肉芽包裹的情況進(jìn)行切割[3]。我院為提高輸尿管上段結(jié)石的治療療效，對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果較為理想，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1—6月在我院進(jìn)行治療的輸尿管上段結(jié)石的52例患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者33例、女性患者19例；年齡為19～63歲，平均年齡為（39.0±4.5）歲；病程為1.0～3.5年，平均病程為（1.9±0.5）年。結(jié)石直徑為1～5 cm，所有患者均符合輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者本人及其家屬也同意參與本次研究，并且簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后，改截石位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，使用F8/9.8輸尿管鏡進(jìn)行手術(shù)，沿著尿路放置輸尿管鏡，對(duì)雙側(cè)輸尿管開口以及膀胱三角區(qū)進(jìn)行觀察，在抵近輸尿管口處將斑馬導(dǎo)絲插入，將沖水加壓[4]。鏡體反轉(zhuǎn)180°后將斑馬導(dǎo)絲推入輸尿管口處，將鏡體回旋，水壓降低，將鏡體方位調(diào)整，使其位于管腔中心處。將患者體位調(diào)節(jié)至頭高較低狀態(tài)，沿著導(dǎo)管將內(nèi)鏡置入結(jié)石處[5]。將導(dǎo)管退出，插入400 μm的或激光線進(jìn)行碎石，成功碎石后繼續(xù)入鏡，檢查腎盂口處是否存在殘留的碎石，如存在0.5 cm左右的碎石可使用鱷魚鉗將其取出，如存在不超過0.3 cm的碎石，則可使用低壓沖洗方式將碎石引致膀胱處引出，留置雙J管，手術(shù)結(jié)束[6]。手術(shù)后使用X線對(duì)患者進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有較大結(jié)石殘留在腎盂時(shí)，可使用體外碎石的方式結(jié)石擊碎[7]。術(shù)后1個(gè)月將雙J管拔出，如患者該期間存在腰腹疼痛、尿急、尿頻、尿痛等置管反應(yīng)，則可每日給予患者0.2 mg坦洛新幫助緩解其臨床癥狀，在進(jìn)行拔管前再對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，確認(rèn)已無結(jié)石殘留[8]。

2 結(jié)果

所有輸尿管上段結(jié)石患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石治療后，共計(jì)有45例患者一次成功，其中2例患者因輸尿管彎折無法進(jìn)行手術(shù)，而另外5例患者在置入輸尿管鏡后結(jié)石轉(zhuǎn)移至腎盂，經(jīng)過體外碎石后，共有4例患者結(jié)石被粉碎，詳情請(qǐng)見表1。手術(shù)過程中共計(jì)22例患者出現(xiàn)肉芽包裹的情況，均已鈥激光進(jìn)行切除，1例患者因有開放手術(shù)史，使得結(jié)石下方輸尿管較為狹窄，無法進(jìn)入輸尿管鏡，因而改為開刀取石。

表1 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石治療成功率

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是臨床泌尿外科常見的一種疾病，對(duì)于該種結(jié)石采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治遼，不僅具有較高的安全性，并且其治療療效較為顯著，碎石清除率較高[9]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸將其應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療中，但因輸尿管鏡下治療存在較大的局限性，會(huì)因結(jié)石漂移到腎盂、肉芽包裹等因素影響到手術(shù)的成功率，因而該項(xiàng)技術(shù)難以在臨床上展開[10]。鈥激光對(duì)人體僅有0.4 mm的穿透深度，對(duì)人體傷害較小，因而是碎石的最理想方式，在進(jìn)行操作時(shí)，將鈥激光的功率控制在1.5～2.5 J/10～12 Hz之間，這樣碎石的碎片較小，能夠避免碎石漂移回腎盂，有效的減少了碎石的殘留率[11]。此外輸尿管彎折后將其打通留置安全導(dǎo)絲，能夠明顯改善退鏡時(shí)輸尿管受損的情況，并且也能夠有效避免結(jié)石漂移的情況[12]。在本文的研究中，52例患者共有45例患者一次性碎石成功，證明輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石具有較高的一次性成功率，并且根據(jù)結(jié)果中數(shù)據(jù)顯示，該種治療方式的最終成功率高達(dá)94.2%。

綜上所述，將輸尿管鏡與鈥激光術(shù)聯(lián)合對(duì)輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療，能夠有效提高手術(shù)的治療療效，降低碎石殘留率，減少患者的痛苦，縮小患者的創(chuàng)傷，縮短了患者的住院時(shí)間，并且其操作簡(jiǎn)單，安全性較高。