張秀妮 蔣鳳婷 黎瑞儀 陸妍楠 吳翠詩(shī)

顏面部因暴露范圍廣、暴露時(shí)間長(zhǎng),在燒傷后不僅給患者帶來(lái)身體疼痛,還給因影響患者形象給患者帶來(lái)巨大的心理傷害。顏面部燒傷后口周瘢痕不僅對(duì)患者口唇功能造成影響,還給患者帶來(lái)心理傷害。因此,給予患者有效的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),能減少口周瘢痕形成,減輕患者不良情緒,從而提高患者生活質(zhì)量。本文通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),能有效地減輕顏面部燒傷后口周瘢痕形成的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2014年2月～2017年6月收治的60例顏面部燒傷累及口周患者,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組,每組30例。對(duì)照組中男15例,女15例；年齡16～52歲,平均年齡(37.42±7.14)歲；致傷原因：化學(xué)燒傷2例,爆炸傷4例,開水燙傷15例,火焰燒傷9例；輕度燒傷8例,中度燒傷11例,重度燒傷11例。研究組中男14例,女16例；年齡18～54歲,平均年齡(38.62±6.88)歲；致傷原因：化學(xué)燒傷1例,爆炸傷5例,開水燙傷14例,火焰燒傷10例；輕度燒傷7例,中度燒傷10例,重度燒傷13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本文經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理,包括清潔創(chuàng)面周圍皮膚、用藥指導(dǎo)、常規(guī)消毒等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下。①了解患者心理狀況,告知患者瘢痕增生相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方式,提高患者對(duì)口周瘢痕認(rèn)知,并積極與患者交流溝通,緩解患者心理壓力,促使患者積極配合治療,以積極的態(tài)度面對(duì)生活。②指導(dǎo)患者用溫水洗臉,對(duì)口周瘢痕處要?jiǎng)幼鬏p柔,避免損傷表皮。洗完后涂抹潤(rùn)膚霜。③指導(dǎo)患者合理使用抑制瘢痕增生藥物,并給予瘢痕部位按摩。④指導(dǎo)患者選取并正確使用合適的口周下頜頭套,能通過(guò)壓力有效地抑制口周瘢痕增生。⑤創(chuàng)面愈合后,指導(dǎo)患者主動(dòng)積極地進(jìn)行口周肌肉的功能鍛煉,防止小口畸形。⑥外出時(shí)應(yīng)帶遮陽(yáng)帽或棉質(zhì)口罩避免目光直接照射形成色素沉著,如果已經(jīng)存在色素沉著,指導(dǎo)患者合理使用中藥藥膜進(jìn)行皮膚護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分,應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)瘢痕增生判斷為顯效；有輕度瘢痕增生判斷為好轉(zhuǎn)；瘢痕增生明顯判斷為無(wú)效［1］?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后心理狀態(tài)采用SAS、SDS［2］進(jìn)行評(píng)定 ,總分越高 ,表明患者不良情緒越嚴(yán)重。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后應(yīng)對(duì)情況采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷中文版問(wèn)卷［3］進(jìn)行評(píng)定,包括應(yīng)對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率(93.33%)顯著高于對(duì)照組(70.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前,且研究組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較 兩組患者干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

研究組 30 干預(yù)前 66.54±4.12 67.64±4.96干預(yù)后 50.25±3.45ab 49.35±3.49ab對(duì)照組 30 干預(yù)前 67.41±4.32 68.05±5.47干預(yù)后 58.31±4.42a 59.01±4.64a

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較(±s,分)

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

研究組 30 干預(yù)前 18.21±2.46 8.92±1.58 16.12±1.58干預(yù)后 25.64±2.18ab 5.92±1.69ab 12.32±1.58ab對(duì)照組 30 干預(yù)前 17.54±2.69 8.88±1.27 16.79±1.68干預(yù)后 21.13±2.58a 7.69±1.64a 15.64±1.58a

3 討論

顏面部燒傷是常見(jiàn)的一種病癥,患者身心受到巨大傷害,患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響?？谥荞：蹠?huì)影響患者口腔功能以及患者的外在形象,給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。研究表明,給予患者有效的護(hù)理可降低瘢痕形成,緩解患者心理壓力,是患者積極面對(duì)生活［4］。

本研究中,給予研究組護(hù)理干預(yù),結(jié)果研究組口周瘢痕形成顯著少于對(duì)照組,患者不良情緒應(yīng)對(duì)方式以及改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。分析原因主要是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)通過(guò)給予患者彈力套加壓減少口周瘢痕形成,配合抑制瘢痕藥物使用,早期進(jìn)行口周功能鍛煉,可抑制瘢痕形成,恢復(fù)口周功能障礙,并在外出時(shí)注意防曬,配合中藥藥膜進(jìn)行護(hù)理,可抑制色素沉著,減緩瘢痕生長(zhǎng)［5-9］。在了解患者心理狀態(tài)的前提下,給予患者健康教育及心理疏導(dǎo),從而改善患者心理狀態(tài),令患者以正確、積極的態(tài)度面對(duì)生活。

綜上所述,護(hù)理干預(yù)可顯著減輕顏面部燒傷后口周瘢痕形成,改善患者負(fù)性情緒,令患者以積極的態(tài)度面對(duì)生活。