楊小川

目前,剖宮產(chǎn)術已經(jīng)成為產(chǎn)婦分娩的主要方式之一［1］,該分娩方式能夠從根本上解決難產(chǎn)問題,保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全［2］。但是經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦疼痛感及不適感均明顯,產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、擔憂等負性情緒,嚴重影響產(chǎn)婦的身體恢復［3］。緩解產(chǎn)婦術后疼痛感是提高產(chǎn)婦預后質(zhì)量的關鍵,目前醫(yī)護人員多采用硬膜外腔注射嗎啡方式予以鎮(zhèn)痛,臨床效果更優(yōu)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月于本院行剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦88例作為研究對象。納入標準：所有產(chǎn)婦均采取剖宮產(chǎn)術實行分娩；對于本實驗所有產(chǎn)婦及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標準：患有傳染病、精神病癥產(chǎn)婦均不準予參與實驗討論；患有嚴重腎臟病產(chǎn)婦不準予參與實驗。將產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組,每組44例。研究組中年齡最大40歲、最小23例,平均年齡(31.5±3.3)歲,平均孕周(37.5±1.2)周。對照組年齡最大40歲、最小25歲,平均年齡(32.5±2.9)歲,平均孕周(36.5±1.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)征得醫(yī)學倫理委員會同意通過。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦術前均接受麻醉處理,基礎麻醉操作以腰硬聯(lián)合麻醉為主。醫(yī)護人員觀察產(chǎn)婦臨床表現(xiàn),確定其麻醉穿刺點,通常在產(chǎn)婦的L2～3處,完成上述操作后醫(yī)護人員再對產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下注射麻醉,麻醉藥物有氟哌利多(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司,國藥準字H27022301)和羅哌卡因(AstraZeneca AB ,注冊證號H20100103)和芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H42022076),三種藥物應用劑量分別為2.5、150和0.3 mg。將上述藥物融合到一起同時加入生理鹽水(山東齊都藥業(yè)有限公司,國藥準字H20113297)100 ml。在臨床麻醉操作中為了保證手術麻醉鎮(zhèn)痛效果醫(yī)護人員要持續(xù)用藥,但所用藥物劑量≤2 ml/h。

在基礎麻醉的同時對照組產(chǎn)婦應用鎮(zhèn)痛泵原液進行鎮(zhèn)痛。通常于手術結(jié)束前10 min用藥,給藥方式以硬膜外腔注射為主,劑量為5 ml。

研究組產(chǎn)婦應用2 mg嗎啡(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H20013351)與5 ml生理鹽水融合,于手術結(jié)束前10 min硬膜外腔注射給藥。

完成上述操作后醫(yī)護人員再幫助研究組和對照組產(chǎn)婦行自控泵鎮(zhèn)痛處理,術后觀察產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)及疼痛情況。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況及術后6、12、24 h疼痛VAS評分、呼吸循環(huán)功能指標(心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度)。VAS評分判定標準［4］：用VAS來判定產(chǎn)婦的疼痛程度,醫(yī)護人員將刻度尺放置于產(chǎn)婦面前,上面有0～10數(shù)字表示,數(shù)字越大疼痛感越明顯,產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛情況選取相應數(shù)值。其可以分為0、1～2、3～5、6～9、10分,其分別表示無痛、輕微疼痛、疼痛明顯但可以忍受、疼痛難忍、劇痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能指標比較 兩組產(chǎn)婦術后6、12、24 h心率、平均動脈壓、呼吸頻率和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較 研究組產(chǎn)婦術后12、24 hVAS評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.306、8.952,P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能指標比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

心率(次/min) 研究組 44 81.13±7.87a 81.07±6.67a 79.55±7.07a對照組 44 80.25±7.24 80.76±6.01 79.22±5.50 t 0.546 0.229 0.244 P 0.587 0.819 0.808平均動脈壓(mm Hg) 研究組 44 83.89±6.14a 81.65±6.62a 82.43±6.40a對照組 44 84.37±5.42 81.44±5.78 82.45±5.14 t 0.389 0.159 0.015 P 0.698 0.874 0.987呼吸頻率(次/min) 研究組 44 18.07±1.07a 18.02±1.07a 17.65±1.04a對照組 44 17.81±0.90 18.07±1.05 17.55±1.02 t 1.233 0.221 0.455 P 0.221 0.825 0.650血氧飽和度(%) 研究組 44 97.32±1.26a 97.27±1.08a 98.02±0.72a對照組 44 97.52±1.30 97.64±0.78 97.77±0.71 t 0.733 1.842 1.634 P 0.466 0.069 0.105

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

對照組 44 0.89±0.38 3.01±0.30 3.05±0.35研究組 44 0.88±0.30 1.66±0.46a 2.41±0.32a t 0.137 16.306 8.952 P 0.981 0.001 0.001

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

近年來,我國越來越多產(chǎn)婦在分娩過程中選擇剖宮產(chǎn)術［5］,改善產(chǎn)婦術后疼痛感受到越來越多醫(yī)護人員的重視。應用剖宮產(chǎn)術能夠從根本上降低胎兒窘迫、孕婦宮縮乏力等情況發(fā)生［6,7］,促進產(chǎn)婦順利分娩,保證產(chǎn)婦及新生兒生命安全。

但是大多數(shù)產(chǎn)婦術后均會出現(xiàn)不同程度疼痛感,為了改善這一情況醫(yī)護人員通過硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵應用不同類鎮(zhèn)痛藥完成。本實驗研究組和對照組產(chǎn)婦分別應用嗎啡和鎮(zhèn)痛泵原液進行鎮(zhèn)痛,實驗結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦術后6、12、24 h心率、平均動脈壓、呼吸頻率和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組產(chǎn)婦術后12、24 h的VAS評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.306、8.952,P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組產(chǎn)婦疼痛緩解更優(yōu)。術后產(chǎn)婦切口疼痛感會導致其出現(xiàn)焦慮、煩躁等擔憂情緒,進一步增加產(chǎn)婦不適感,同時還會引起產(chǎn)婦機體應激反應,能夠在一定程度上激活產(chǎn)婦機體代謝激素分泌活性,這不利于產(chǎn)婦乳汁分泌、也會嚴重影響產(chǎn)婦術后身體恢復。在臨床麻醉操作中醫(yī)護人員將嗎啡通過硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵方式給藥,能夠達到預期鎮(zhèn)痛效果,從根本上控制產(chǎn)婦機體代謝,避免其術后身體恢復受到影響［8-10］。

綜上所述,對剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦通過硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵應用嗎啡鎮(zhèn)痛藥物,能夠提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、緩解其術后疼痛感,實現(xiàn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),臨床應用價值明顯。