王雪峰 涂偉嫻 呂小霞 賴梅平

近年來,隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)生率也明顯上升,成為常見異位妊娠類型［1］。孕囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處即為瘢痕妊娠,若未及時(shí)診斷,采取措施給予適當(dāng)治療,可導(dǎo)致子宮嚴(yán)重出血及破裂,最終只能選擇除挽子宮切救患者生命。超聲診斷技術(shù)是早期診斷瘢痕妊娠的有效方法,其具有無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)勢,但是對于超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的途徑尚存在一定爭議。本研究分別對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者行經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷,對其診斷結(jié)果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年2月～2017年3月收治的78例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡≥20歲；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖器官腫瘤者；無法接受經(jīng)陰道超聲檢查者；與本研究不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)腹部超聲組與經(jīng)陰道超聲組,每組39例。經(jīng)陰道超聲組患者年齡23～41歲,平均年齡(31.5±4.3)歲；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～5年,平均時(shí)間(3.3±0.6)年。經(jīng)腹部超聲組患者年齡22～43歲,平均年齡(31.2±4.1)歲；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～6年,平均時(shí)間(3.5±0.8)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)腹部超聲組患者取平臥位,充盈膀胱,探頭頻率3.5 MHz,下腹涂耦合劑,掃描雙側(cè)附件、盆腔、子宮,觀察子宮情況及內(nèi)膜厚度、瘢痕處回聲、瘢痕情況等。經(jīng)陰道超聲組患者排空膀胱,取膀胱截石位,將套有無菌避孕套的超聲探頭置入陰道內(nèi),恥骨聯(lián)合部位上觀察子宮,以三維軸向方式對孕囊著床位置及回聲特點(diǎn)、形態(tài)進(jìn)行觀察。對瘢痕孕囊血運(yùn)及周圍血運(yùn)、瘢痕組織與切開位置等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部超聲組診斷結(jié)果 經(jīng)腹部超聲組檢出35例,4例未檢出。檢出團(tuán)塊型19例,其中經(jīng)病理診斷確診16例；檢出孕囊型16例,其中經(jīng)病理診斷確診12例,診斷準(zhǔn)確率為71.79%。見表1。

表1 經(jīng)腹部超聲組診斷結(jié)果(n)

2.2 經(jīng)陰道超聲組診斷結(jié)果 經(jīng)陰道超聲組檢出團(tuán)塊型22例,其中經(jīng)病理診斷確診21例；檢出孕囊型17例,其中經(jīng)病理診斷確診14例,診斷準(zhǔn)確率為89.74%。見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲組診斷結(jié)果(n)

2.3 兩組診斷準(zhǔn)確率比較 經(jīng)腹部超聲組診斷準(zhǔn)確率為71.79%,經(jīng)陰道超聲組診斷準(zhǔn)確率為89.74%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組診斷準(zhǔn)確率比較［%(n)］

3 討論

經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［3］,剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠患者中,占5%～10%為瘢痕妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)病原因尚未明確,多認(rèn)為與術(shù)后愈合不良導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜出現(xiàn)裂隙,受精卵著床于子宮瘢痕處,而子宮內(nèi)膜裂隙會滋養(yǎng)受精卵,使絨毛及胎盤植入,進(jìn)而產(chǎn)生瘢痕妊娠。子宮瘢痕部位血供豐富、收縮功能差,隨著妊娠進(jìn)展會產(chǎn)生難以控制大出血,對患者生命安全造成威脅［4］。早期診斷有助于臨床及時(shí)采取措施處理,對改善患者預(yù)后有重要作用。

超聲診斷是瘢痕妊娠首選診斷方法,超聲下可見妊娠囊生長于既往剖宮產(chǎn)部位,妊娠物與膀胱間肌層薄,血供豐富,且宮頸管內(nèi)及宮腔無妊娠囊［5］。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)腹部超聲組診斷準(zhǔn)確率為71.79%,經(jīng)陰道超聲組診斷準(zhǔn)確率為89.74%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠效果優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。經(jīng)腹部超聲是通過大界面反射獲得超聲影像,易導(dǎo)致聲像顯示近場回聲不明顯,導(dǎo)致子宮內(nèi)妊娠囊與膀胱間肌壁厚度被掩蓋,從而出現(xiàn)漏診、誤診情況［6］。經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高,可提高分辨能力,且經(jīng)陰道超聲能避免腸氣干擾,聲束經(jīng)膀胱后方對子宮進(jìn)行探查,可清晰顯示子宮、宮頸、內(nèi)部血運(yùn)情況,從而提高診斷準(zhǔn)確性［7-9］。有學(xué)者認(rèn)為［10］,經(jīng)陰道超聲對孕囊與剖宮產(chǎn)切口瘢痕的位置判斷優(yōu)于經(jīng)腹部超聲,而經(jīng)腹部超聲對妊娠囊與膀胱關(guān)系、局部基層厚度測量優(yōu)于經(jīng)陰道超聲。本研究顯示,經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢出團(tuán)塊型及孕囊型無明顯差異,可能與本研究樣本量較小相關(guān),需要更多研究進(jìn)一步探討,為臨床提供可靠數(shù)據(jù)。

綜上所述經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠效果優(yōu)于經(jīng)腹部超聲,可作為首選診斷方法。