趙冠耀 陸少鋒 杜燕芳 駱恒芳 石春勤

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)危重疾病,老年人由于機體免疫力降低,因此成為發(fā)病的主要對象,該病預(yù)后較差［1］。隨著國家人口的老齡化和空氣質(zhì)量的變化,近年來老年人肺炎病發(fā)率不斷增加,重癥肺炎也逐步成為了老年人的主要致死原因之一。血清PCT對評價嚴重細菌感染性疾病的預(yù)后具有較高的靈敏度與特異度,是細菌感染及全身炎癥反應(yīng)嚴重程度的敏感指標［2］。近年來,認為PCT可以反應(yīng)炎癥程度的水平,可作為炎癥的主要標志物應(yīng)用,與炎癥反應(yīng)是同步的［3］。本研究通過分析本院收治的120例重癥肺炎患者肺部感染嚴重程度與PCT進行相關(guān)性分析,為改善預(yù)后,指導(dǎo)疾病的評估與治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的重癥肺炎患者120例,男60例、女60例,年齡50～75歲,平均年齡(60.23±6.88)歲,急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分(23.54±3.85)分。按照PSI分為低危組、中危組、高危組,各40例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者年齡50～75歲,符合重癥肺炎的臨床診斷標準［4］,具有知情同意,獲得本院倫理委員會批準,簽署知情同意書。排除標準：排除醫(yī)院獲得性肺炎、嚴重肝、心、腎等臟器功能不全、惡性腫瘤患者。

1.3 判定標準 PSI分級［5］：Ⅰ、Ⅱ級為低危,PSI≤70；Ⅲ、Ⅳ級中危 ,Ⅲ級 ：PSI介于 71～90,Ⅳ級 ：PSI介于 91～130 ；Ⅴ級為高危,PSI＞130。

1.4 檢測方法 入院第1、3、7天進行PCT測定,應(yīng)用德國BRAHMS 公司試劑盒 ,以PCT≥0.5 ng/ml為陽性［6］,檢測等級分為 ：＜0.5 ng/ml、0.5～2.0 ng/ml、2.0～10.0 ng/ml、≥10.0 ng/ml。

1.5 觀察指標 觀察三組患者治療前血清PCT陽性率及治療后第1、3、7天血清PCT值,病情嚴重程度與血清PCT進行相關(guān)性分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。多組比較采用方差分析；相關(guān)性采用Spearman進行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前血清PCT陽性率比較 治療前,高危組PCT陽性率為90.0%,明顯高于中危組、低危組的72.5%、35.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療后第1、3、7天血清PCT水平比較 三組患者治療后第1、3、7天血清PCT水平比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 病情嚴重程度與血清PCT相關(guān)性分析 Spearman分析顯示,PSI分值與血清PCT呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者治療前血清PCT陽性率比較(n,%)

表2 三組患者治療后第1、3、7天血清PCT水平比較(±s,ng/ml)

表2 三組患者治療后第1、3、7天血清PCT水平比較(±s,ng/ml)

注：三組比較,P＜0.05

低危組 40 0.43±0.04 0.25±0.06 0.13±0.03 5.663 0.001中危組 40 4.14±0.75 2.43±0.54 1.25±0.33 5.255 0.003高危組 40 12.75±1.36 7.83±1.04 1.35±0.45 6.365 0.001 F 4.962 4.822 4.569 P 0.006 0.010 0.016

表3 PSI分值與血清PCT相關(guān)分析

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病中的危急重癥,該病情重、起病急,尤其是對于老年患者,各項機能均較低,同時基礎(chǔ)疾病較多,免疫功能低下,因此患重癥肺炎的發(fā)病率明顯增高,病死率也隨之增高,預(yù)后效果較差。重癥肺炎老年患者由于多種抗生素,耐藥的發(fā)生率增加,造成住院時間延長,若不能及時有效使用抗生素治療,則可造成全身炎癥反應(yīng)綜合征,加重病情,甚至損害多種臟器功能。面對老年重癥肺炎的治療,臨床上較為棘手,尋找一種檢測敏感性高、特異性強的指標對及時發(fā)現(xiàn)疾病,采取行之有效的治療非常關(guān)鍵［7］。

本研究通過測定不同危險分層的重癥肺炎降鈣素,以了解這一指標在重癥肺炎中的指導(dǎo)意義,了解其對為危險分層和預(yù)后的價值,PCT 是降鈣素的前肽物質(zhì),作為無激素活性的糖蛋白,PCT的升高與感染程度相關(guān),具有正相關(guān)性,可作為細菌感染的診斷標記,同時其水平未受體內(nèi)激素和機體免疫抑制狀態(tài)影響,還可以評估感染患者的病情和預(yù)后。生理情況下主要由甲狀腺細胞分泌,在非感染、正常情況下患者的血清PCT水平維持在一個較低的水平,一旦受到炎性因子誘導(dǎo)可大量產(chǎn)生［8-10］。因此,血清PCT常用于評價細菌及肺部感染程度。本研究采用PSI分值對重癥肺炎患者分級,結(jié)果顯示,高危組的PCT陽性率顯著高于中危組及低危組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明PCT陽性率隨病情的嚴重而上升。研究還顯示,隨著治療時間的不斷增加延長,分層中各組的PCT水平有所下降,癥狀得到同步好轉(zhuǎn),結(jié)果還表明,血清PCT與PSI分值呈正相關(guān)(P＜0.05),一定程度上提示可根據(jù)PCT的變化而減少抗生素的使用量。血清PCT可用于對病情嚴重程度的判斷,有利于指導(dǎo)治療。

綜上所述,應(yīng)用PCT指標在重癥肺炎中進行危險分層與預(yù)后的評估,可良好的掌握患者的預(yù)后及病情的變化情況,有助于對病情嚴重程度的評估,并提供更加準確的抗生素治療,通過監(jiān)測指標的變化有利于預(yù)后的判斷和及時調(diào)整治療方案。