谷遇伯 宋魯杰

近年來，尿道狹窄發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均不斷增高。在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和建設(shè)、交通行業(yè)的飛速發(fā)展，尿道外傷患者人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，外傷導(dǎo)致的尿道狹窄患者也在逐年增多，其中骨盆骨折導(dǎo)致的尿道狹窄占比最高。此外，醫(yī)源性尿道狹窄及硬化性苔蘚樣變引起的尿道狹窄也越來越常見。

不論何種原因?qū)е碌哪虻廓M窄，隨著病情的進(jìn)展，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿困難，給患者的生活造成嚴(yán)重的影響。因此應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療，避免導(dǎo)致病情更加復(fù)雜化。

難以啟齒的尷尬

令不少尿道狹窄患者難以啟齒的是，隨著尿道狹窄的發(fā)生，勃起功能障礙（ED）也隨之而來。尿道狹窄為何會(huì)同勃起功能障礙一起出現(xiàn)呢？

對(duì)于較常見的骨盆骨折導(dǎo)致尿道狹窄的患者來說，出現(xiàn)勃起功能障礙的常見原因有以下三類。

血管因素 骨盆骨折導(dǎo)致尿道損傷時(shí)，可能會(huì)同時(shí)損傷陰莖動(dòng)脈或海綿體動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈性勃起功能障礙；骨盆骨折和會(huì)陰鈍性受傷后，外力對(duì)陰莖海綿體的擠壓和旋轉(zhuǎn)，致使海綿體靜脈關(guān)閉功能不全，導(dǎo)致靜脈性勃起功能障礙。

神經(jīng)因素 陰莖的勃起過程需要在海綿體神經(jīng)支配下完成。海綿體神經(jīng)的兩條主干走行于尿道左右兩側(cè)，經(jīng)過球部尿道左上方和右上方，從陰莖根部進(jìn)入海綿體。骨盆骨折導(dǎo)致的海綿體神經(jīng)損傷時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)源性勃起功能障礙。

心理因素 外傷性尿道狹窄患者往往伴有其他需要緊急處理的損傷，這使勃起功能障礙難以得到早期診斷和治療，患者的心理壓力也會(huì)不斷增大，以致過分害怕性交失敗，即使并不存在器質(zhì)性病變，也會(huì)在心理因素作用下發(fā)生勃起功能障礙。

同樣，射精障礙也是尿道狹窄患者的合并癥之一。射精管開口于尿道前列腺部，正常的射精是一個(gè)身心協(xié)調(diào)、分步進(jìn)行的過程。在神經(jīng)的支配下，輸精管、精囊和前列腺收縮使精液進(jìn)入尿道；膀胱頸部收縮以防止發(fā)生逆行射精；最終通過球海綿體肌和坐骨海綿體肌的強(qiáng)力收縮，使精液從尿道噴射而出。其中任何一個(gè)結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致相關(guān)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能影響正常射精。

一旦發(fā)生，如何應(yīng)對(duì)

夜間陰莖脹大試驗(yàn)可鑒別心理性勃起功能障礙和器質(zhì)性（包括神經(jīng)性和血管性）勃起功能障礙，并能評(píng)估勃起功能障礙的嚴(yán)重程度。

有研究發(fā)現(xiàn)，后尿道吻合術(shù)后檢查出性功能障礙的概率相對(duì)較高，但其主要是因?yàn)樵袚p傷所導(dǎo)致，手術(shù)對(duì)其影響相對(duì)較小。部分患者術(shù)后早期出現(xiàn)的性功能減退，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟ㄈ鏟DE5i和負(fù)壓吸引）后，性功能會(huì)有一定程度的恢復(fù)。對(duì)于保守治療效果不佳的患者，陰莖假體植入是最終的解決方案。

而對(duì)于射精障礙來說，尿道狹窄患者接受尿道成形術(shù)后，射精功能障礙可能得到改善，也可能仍然存在障礙。由于尿道成形術(shù)后狹窄段得以去除，射精阻力減小，原有的狹窄段尿道燒灼感或疼痛感也會(huì)隨之減輕，因此射精功能得以改善。然而，術(shù)中暴露球部尿道時(shí)進(jìn)行的球海綿體肌離斷，以及可能造成的陰部神經(jīng)損傷，將有導(dǎo)致射精量減少及射精后滴瀝的可能。球部尿道腹側(cè)移植后局部薄弱，也會(huì)造成射精功能障礙。

隨著手術(shù)方式的改良和修復(fù)材料的革新，尿道修復(fù)的成功率有了明顯提高，在實(shí)現(xiàn)尿道解剖的通暢、排尿功能恢復(fù)的前提下，患者性功能的恢復(fù)也愈來愈引起關(guān)注。手術(shù)醫(yī)師豐富的經(jīng)驗(yàn)和恰當(dāng)?shù)牟僮髋浜?，術(shù)后心理輔導(dǎo)和相關(guān)治療，都能夠使患者的性功能得到最大程度的保護(hù)和康復(fù)。

（宋魯杰副主任醫(yī)師每周一、三下午有專家門診）

上海瑞金醫(yī)院腦病中心成立

本刊訊 近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腦病中心（簡(jiǎn)稱“腦病中心”）在瑞金醫(yī)院盧灣分院正式掛牌。該中心對(duì)標(biāo)國(guó)家“腦計(jì)劃”，構(gòu)建區(qū)域化、有特色的臨床診療及科研聯(lián)合體，積極應(yīng)戰(zhàn)老年腦疾病。

隨著我國(guó)人口老齡化不斷加快，患“腦病”的人群也在快速增長(zhǎng)。腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病等一系列老年性腦疾病，診療康復(fù)難度大、周期長(zhǎng)，給醫(yī)療與養(yǎng)老體系帶來巨大壓力，也威脅著人們的健康生活和家庭幸福。在此背景下，中國(guó)“腦計(jì)劃”呼之欲出，北京、上海率先啟動(dòng)了“腦科學(xué)與類腦智能”支持計(jì)劃。

瑞金醫(yī)院腦病中心以瑞金醫(yī)院為主體，聯(lián)合瑞金醫(yī)院盧灣分院、瑞金康復(fù)醫(yī)院等區(qū)域醫(yī)聯(lián)體單位共同建立。同時(shí)，中心聯(lián)合上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、中科院神經(jīng)科學(xué)研究所等神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)科優(yōu)勢(shì)力量，將形成基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、臨床診療與研究強(qiáng)強(qiáng)合作模式，形成神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、功能神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科等多學(xué)科的實(shí)體化建設(shè)體系。

中心擬建立“腦卒中診療一體化綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“瑞金總院-盧灣分院/瑞金康復(fù)醫(yī)院-社區(qū)”規(guī)范轉(zhuǎn)診，使患者在疾病的各個(gè)階段和不同病程均能得到適宜的醫(yī)療服務(wù)。未來，腦病中心將以神經(jīng)退行性疾病、腦卒中等老年常見腦疾病為核心，合理規(guī)劃和布局，以科技創(chuàng)新為引領(lǐng)，打造“臨床診斷中心”“無創(chuàng)/微創(chuàng)治療與研究中心”“康復(fù)中心” 三位一體的臨床中心，為臨床診療與科創(chuàng)研究提供平臺(tái)。

（唐文佳）