羅敏 朱玲 劉玲 王婷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院1.泌尿外科/泌尿研究所 ；2.健康管理中心，四川 成都 610041)

前列腺癌是一種與遺傳因素相關(guān)、多發(fā)于老年男性、以腺癌為主的惡性腫瘤，早期無(wú)癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀，患者常因排尿困難或血尿來(lái)院就診[1]。前列腺癌早期可采取根治性前列腺切除術(shù)或放射療法，預(yù)后良好；中期采取手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療等綜合治療，盡可能達(dá)到根治的目的[2]；晚期治療預(yù)后差，以減輕患者疼痛、延長(zhǎng)生存期為治療原則[3]。大多數(shù)患者經(jīng)治療后臨床癥狀可得到有效改善，但也有部分患者復(fù)發(fā)或病情加重，嚴(yán)重影響患者日常生活。因此，探討影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有積極意義。本研究對(duì)影響前列腺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行了logistics多因素回歸分析，為前列腺癌患者生存質(zhì)量的改善提供了依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2015年3月我院泌尿外科收治的112例前列腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲；均符合《前列腺癌診療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤分期[5]T1-T3，且體重指數(shù)(BMI)為(23.69±5.71)kg/m2；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全或其他惡性腫瘤者；臨床資料不全者；隨訪2年間意外死亡或失訪者；不接受隨訪者。將112例患者依據(jù)腫瘤患者生存質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)和前列腺癌特異性補(bǔ)充量表(EORTC QLQ-PR25)評(píng)分結(jié)果分為生存質(zhì)量良好組(A組，78例,得分≥75分)和生存質(zhì)量不良組(B組，34例,得分﹤75分或死亡)，兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)提供的EORTCQLQ-C30[6]和EORTC QLQ-PR25[7]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，將2個(gè)量表的各個(gè)項(xiàng)目原始得分經(jīng)線性公式換算成0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高則患者生存質(zhì)量越好；本研究將得分≥75分者納入A組，將得分<75分或隨訪期間死亡者納入B組。②前列腺癌Gleason分級(jí)評(píng)分[8]是一種結(jié)構(gòu)類型評(píng)分，評(píng)分2～10分，評(píng)分越高說(shuō)明前列腺癌的惡性程度越高。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療后隨訪2年，比較其年齡、合并疾病(高血壓、糖尿病)情況、BMI指數(shù)、治療方式、腫瘤分期、Gleason評(píng)分、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、文化程度、付費(fèi)方式等資料差異，經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸法分析影響生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 影響患者生存質(zhì)量的單因素分析 兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、BMI指數(shù)、治療方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腫瘤分期、Gleason評(píng)分、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否、文化程度、付費(fèi)方式是影響患者生存質(zhì)量的單因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 影響患者生存質(zhì)量的多因素分析 非條件Logistic多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤分期、Gleason評(píng)分、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、文化程度、付費(fèi)方式是患者生存質(zhì)量不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 影響患者生存質(zhì)量的單因素分析[n(×10-2)]Table 2 Univariate analysis of factors influencing quality of life of patients

組別nBMI指數(shù)(kg/m2)治療方式Gleason評(píng)分(分)手術(shù)化療<66～8>8A組7823.47±5.6846(58.97)32(41.03)37(47.44)30(38.46)11(14.10)B組3423.96±5.94212(61.76)13(38.24)9(26.47)13(38.24)12(35.29)t/20.4140.0777.713P>0.05>0.05<0.05

組別n文化程度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移付費(fèi)方式小學(xué)及以下中學(xué)大學(xué)及以上是否自費(fèi)醫(yī)保公費(fèi)A組7812(15.38)27(34.62)39(50.00)9(11.54)69(88.46)15(19.23)26(33.33)37(17.44)B組3415(44.12)12(35.29)7(20.59)11(32.35)23(67.65)16(47.06)13(38.24)5(14.71)t/213.0996.99413.553P<0.05<0.05<0.05

表3 影響患者生存質(zhì)量的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of factors influencing quality of life of patients

3 討論

前列腺癌是一種以壓迫、轉(zhuǎn)移癥狀為主要臨床表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，嚴(yán)重危害老年男性健康，中早期可行手術(shù)、化療或放療根治，晚期以緩解癥狀、減輕疼痛為主，對(duì)激素敏感的患者以內(nèi)分泌治療為主[9]。雖然大多數(shù)前列腺癌患者經(jīng)治療后病情得到改善，但仍有部分患者會(huì)發(fā)生病情加重或復(fù)發(fā)的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。對(duì)此，本研究將影響前列腺癌患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素作為研究重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)相關(guān)因素的多元回歸分析為提高患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。

有研究指出，前列腺癌患者的生存質(zhì)量與腫瘤惡性程度及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[11]。TNM分期系統(tǒng)中，處于T3時(shí)期的患者往往預(yù)后不佳。本研究結(jié)果顯示，腫瘤分期是降低前列腺癌患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，發(fā)展至T3時(shí)期的患者經(jīng)治療后其生存質(zhì)量低于其他患者，與麥智鵬等[12]的研究結(jié)果基本一致。該學(xué)者認(rèn)為，T3時(shí)期患者的病情進(jìn)展較嚴(yán)重，經(jīng)手術(shù)、化療等綜合治療后雖能一定程度上改善癥狀，但由于腫瘤侵襲其他組織不僅難以根治，也易引起并發(fā)癥造成預(yù)后不佳。對(duì)此類患者應(yīng)選擇合適的治療方案，盡可能根治，并密切關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況。

Gleason分級(jí)是臨床上常用的前列腺癌分級(jí)系統(tǒng)，提示腫瘤的惡性程度。陳業(yè)輝等[13]對(duì)影響前列腺癌患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行了Logistic回歸分析，結(jié)果表明Gleason評(píng)分是前列腺癌患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，Gleason評(píng)分是影響前列腺癌患者生存質(zhì)量的因素，評(píng)分越高，患者生存質(zhì)量越低。治療及隨訪過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的腫瘤進(jìn)展情況，及早干預(yù)[14]。

前列腺癌發(fā)展至中晚期可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表明腫瘤侵襲其他組織，增加根治難度。戴波等[15]研究指出，患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示病情嚴(yán)重，難以徹底治療，患者復(fù)發(fā)可能性高。本研究對(duì)此因素進(jìn)行分析結(jié)果顯示，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與前列腺癌患者生存質(zhì)量相關(guān)，若發(fā)生轉(zhuǎn)移則患者存活率低。因此，治療前應(yīng)仔細(xì)檢查患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案，盡量避免腫瘤的再次轉(zhuǎn)移[16]。

本研究還就患者的文化程度對(duì)生存質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，文化程度高的患者經(jīng)治療后有更好的生存質(zhì)量。汪康寧等[17]研究指出，患者對(duì)治療的依從性和能否進(jìn)行積極的自我心態(tài)調(diào)整直接影響患者的生活狀態(tài)，而文化程度與患者的自我認(rèn)知、自我調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)。治療過(guò)程中雖無(wú)法改變患者的文化程度，但醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)積極宣教、耐心指導(dǎo)等途徑加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者積極主動(dòng)配合醫(yī)院的治療措施，調(diào)整健康的生活態(tài)度，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的[18]。研究表明經(jīng)濟(jì)狀況可反映患者的家庭環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)健康水平，由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)尚不能惠及所有公民，若個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用較多則直接影響患者經(jīng)濟(jì)條件和情緒，不利于患者生存質(zhì)量的提高[19-20]。本研究結(jié)果也顯示，患者自己承擔(dān)的費(fèi)用越少，患者的生存質(zhì)量越好。因此，建立良好的醫(yī)療保障體系對(duì)患者生存質(zhì)量的改善具有積極意義[21-23]。

4 結(jié)論

腫瘤分期、Gleason評(píng)分、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否、文化程度、付費(fèi)方式等均會(huì)影響前列腺癌患者的生存質(zhì)量。早診斷、早治療對(duì)患者預(yù)后有利，實(shí)際治療中可依據(jù)患者個(gè)體病情和經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的治療方式，隨訪時(shí)密切關(guān)注患者的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，如病情惡化應(yīng)及早干預(yù)，耐心對(duì)患者進(jìn)行宣教及指導(dǎo)，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，以促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善。