張曉聞

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

頸椎病是由于頸椎的退行性改變，導(dǎo)致周圍的重要組織，如頸神經(jīng)、椎動脈受到刺激或壓迫，出現(xiàn)的一系列血管、神經(jīng)、脊髓及軟組織受損的全身性綜合征。在中醫(yī)辯證分型中寒濕型頸椎病為其常見的一種證型。臨床則表現(xiàn)為初始肩、頸部疼痛或竄痛至上肢，痛無固定，局部肌肉僵硬拘緊。其發(fā)病機制為患者素體虛弱，氣血不足，腠理空疏，易為外邪所侵襲。然既病之后，正氣不足，邪之所湊，風(fēng)寒之邪逐漸深入，留連于頸項筋骨血脈，局部靜脈氣血淤滯不通，經(jīng)久積累，會導(dǎo)致氣血失和，脈胳不通，累及肝腎督脈，則病根深入，纏綿難愈。目前對本病的西醫(yī)治療取得的效果有限。我科采用自制中藥穴位貼敷冬病夏治風(fēng)寒濕痹型頸椎病，取得了較好療效，現(xiàn)將治療及護理報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6—9月于我院推拿科診治的頸椎病患者40例為研究對象。X線攝片顯示頸椎退行性改變，生理弧度消失，椎間隙變窄。隨機分為治療組和對照組，各20人。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無顯著性意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于風(fēng)寒痹阻型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀以肩頸疼痛初期，局部肌肉拘緊，或竄痛至上肢，痛處無固定；X線檢查以頸椎生理屈度變直，生理弧度消失，椎間隙變窄為主。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除不能堅持治療或改用其他治療的病例；其他證型的頸椎病，或頸椎病合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙，心血管病及精神病患者，月經(jīng)期或妊娠、哺乳期婦女不列入觀察范圍。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 按自然隨機抽樣方法分為對照組和治療組。對照組20例給予常規(guī)治療，具體為傳統(tǒng)中醫(yī)推拿、針灸、拔罐，口服消炎止痛藥物如雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布(西樂葆)，外用扶他林軟膏或關(guān)節(jié)止痛膏，并配合微波、中頻電治療、激光等儀器理療。治療組在完成推拿、針灸、理療的治療基礎(chǔ)上采用在相應(yīng)穴位上外貼中藥穴位貼敷。貼敷藥物主方為細(xì)辛200g、麻黃200g、羌活240g、徐長卿240g、丁香200g、肉桂200g、干姜120g、生川烏240g、白芷240g等。將藥物粉劑用白凡士林調(diào)成干稠膏狀，制成直徑0.8cm左右藥丸，置于5cm×5cm的醫(yī)用脫敏膠布中心，外貼于相應(yīng)穴位。敷貼穴位取頸夾脊（取2個）、大椎、肩井、曲峘、秉風(fēng)、天宗、腎俞。從夏至開始，一周貼敷1次，至末伏止。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈：頸肩痛癥狀消失，能參加正常勞動和工作。顯效：頸肩痛癥狀基本消失，可參加勞動和工作，但勞累后頭頸部仍感輕度不適。好轉(zhuǎn)：頸肩痛癥狀有所緩解，能參加一般勞動和工作。無效：治療后癥狀無改善。

2.結(jié)果

兩組治療的臨床療效比較，治療組有效率為80%，明顯優(yōu)于對照組45%。兩組比較差異有顯著性(P=0.042)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療效果比對，見表。

表 兩組臨床療效比較

3.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“痹證”、“頸肩痛”、“項筋急”等范疇。感受外邪、跌仆損傷等可使頸項部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，導(dǎo)致疼痛、酸脹、僵硬；經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行不暢，導(dǎo)致上肢疼痛麻木[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是由于頸椎與頸軟組織，如椎間盤、黃韌帶、脊髓鞘膜等發(fā)生病理改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)及其周圍組織而引發(fā)，其發(fā)病機制多與神經(jīng)壓迫、椎體失穩(wěn)、神經(jīng)刺激等因素有關(guān)，其中大多因素是可逆的，這就為非手術(shù)療法治療頸椎病提供了可行性[3]。中醫(yī)認(rèn)為，人體之陽氣“生于春，長于夏，收于秋，藏于冬”，而在冬季陰氣上升到達頂點，機體易遭受寒邪侵犯，往往陽氣不足。而頸椎病、腰椎病及其他骨關(guān)節(jié)病發(fā)生的根本在于寒濕伏邪和陽氣受損。此類疾病在秋、冬兩季容易發(fā)作或容易加重。一旦寒邪積久不散更損傷陽氣，就會導(dǎo)致內(nèi)寒，這也是很多頸椎病患者感覺癥狀復(fù)現(xiàn)或再次加重的原因。冬天治療頸椎病，無論用藥量還是理療劑量都需加大，但卻收效甚微，因為此時機體也處于病理狀態(tài)中。而夏季正是身體陽氣回升的時候，身體機能處于旺盛活躍期，治療時往往可達到事半功倍的效果。

寒濕型頸椎病多因正氣虛弱，感受風(fēng)寒導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且好發(fā)于冬季，故稱“冬病”。而在人體腠理疏松開泄便于藥物吸收的夏季，采用中藥穴位貼敷療法，以扶助正氣，祛除機體內(nèi)伏寒邪，起到“不治已病治未病”、“緩治其標(biāo)”的目的，故稱“夏治”?！把ㄎ毁N敷療法”即在人體體表穴位敷貼藥物，通過藥物、經(jīng)絡(luò)及腧穴的作用以達到治愈疾病的目的。中藥穴位敷貼使用的方劑中，麻黃、細(xì)辛可發(fā)散風(fēng)寒，止痛力強，治風(fēng)濕痹痛，以寒濕者為宜；生川烏、干姜、肉桂、丁香溫中散寒，祛寒濕療痹痛；羌活、白芷、徐長卿祛風(fēng)化濕，治風(fēng)濕痹痛，并有消炎抗菌作用。故穴位敷貼對血液循環(huán)有很好的促進作用，使頸部肌肉痙攣得到有效控制，緩解神經(jīng)根受到的壓迫和刺激，具消炎、解痙、止痛的效果[4]。本觀察表明，中藥穴位貼敷療法在“冬病夏治”寒濕型頸椎病的應(yīng)用中有明顯療效。