陸正娟

（南京市中心醫(yī)院(南京市機(jī)關(guān)醫(yī)院) 江蘇 南京 210018）

《素問?刺法論》日：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說明人體正氣旺盛，疾病無從發(fā)生。通過調(diào)整體質(zhì)可未病先防、既病防變[1]。通過合適的干預(yù)手段可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而恢復(fù)健康，甚至從根本上改變治療的觀點(diǎn)[2]。我院是南京市機(jī)關(guān)干部保健的指定醫(yī)院。本研究選取的對(duì)象為2017年7月—12月在我院門診部健康體檢的132例機(jī)關(guān)人員，觀察不同體質(zhì)的分組及在經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)中年人的健康水平的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇的對(duì)象為2017年7月—10月我院門診部健康體檢的132例中年人，患者年齡45～55歲，男性74例，女性58例，平均年齡(47±48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年度體檢正常，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.2 研究方法。

采用2009年4月9日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定中醫(yī)體質(zhì)量表，采取自評(píng)分的方式進(jìn)行體質(zhì)評(píng)分和判定。由我院門診部傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)中心1名工作人員向健康體檢的機(jī)關(guān)人員發(fā)放調(diào)查表共132份，采取當(dāng)面填寫回收的方式。

2.結(jié)果

回收問卷132份，其中平和質(zhì)人占14.4%；偏頗體質(zhì)人占85.6%。通過6個(gè)月的體質(zhì)干預(yù)后，113名干部人員的偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化情況，見表1；干預(yù)效果良好。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，干預(yù)前后人數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 干部人員干預(yù)前后平和質(zhì)和偏頗質(zhì)總體轉(zhuǎn)化比較

護(hù)士通過飲食調(diào)護(hù)、生活方式干預(yù)等干預(yù)措施便于機(jī)關(guān)人員實(shí)施且行之有效。本次研究結(jié)果表明，各體質(zhì)組的干預(yù)總有效率均在50%以上，最高可達(dá)75%，提示干預(yù)治療對(duì)各類偏頗體質(zhì)均有顯著療效，且研究發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)兩類人群的治療總有效率最高，表明干預(yù)治療對(duì)這兩類體質(zhì)的人群最為敏感。結(jié)果見表2。

表2 不同體質(zhì)人員干預(yù)后的效果

判定標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)半年后，針對(duì)患者體質(zhì)再次進(jìn)行評(píng)分。參考偏頗體質(zhì)調(diào)養(yǎng)療效判斷方法擬定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分下降＞35分，無不適主訴；有效為偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分下降20～35分，不適主訴減少；無效為偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜20分或未下降，不適無明顯改善。

數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.辨證施護(hù)

3.1 建立微信群

與132例納入研究的機(jī)關(guān)人員分別加為微信好友，建立中醫(yī)養(yǎng)生保健群，宣傳中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與養(yǎng)生等內(nèi)容，提供在線專業(yè)健康指導(dǎo)，及時(shí)給予專業(yè)支持，引導(dǎo)機(jī)關(guān)人員正確管理自身健康。提高納入研究人員的依從性。

3.2 辨證施護(hù)

根據(jù)不同人群的主要體質(zhì)，在中醫(yī)“治未病”思想的指導(dǎo)下，著眼于“整體觀念、辨證施護(hù)”的護(hù)理理念，分別從氣候、情緒、飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等方面開出健康指導(dǎo)處方，給予護(hù)理干預(yù)[5]。

（1）平和質(zhì) 屬于正常體質(zhì)，在給予健康指導(dǎo)時(shí)主要針對(duì)不適提出要求，其余無特別交代。

（2）氣虛質(zhì)：保持心態(tài)平和，忌多思慮多悲傷，不生悶氣。運(yùn)動(dòng)適度。注意及時(shí)增減衣服，不要受涼。多食健脾益氣的食物，如粳米、糯米、小米、大麥、山藥、土豆、大棗等。少吃耗氣食物如生蘿卜、空心菜等。推薦的運(yùn)動(dòng)有太極拳、太極劍等。

（3）陽虛質(zhì)：保持情緒穩(wěn)定，夏天避免貪涼，少吃冷飲、西瓜等涼性食物。注意腰部及下肢保暖；冬避寒，多日光浴。體育鍛煉天天1至2次。 三伏天可以吃點(diǎn)羊肉湯。

（4）陰虛質(zhì)：飲食上不要吃辛辣刺激之物。避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，控制出汗量.保持有規(guī)律的生活，盡量在晚間23點(diǎn)之前入睡.對(duì)于寐差的人，劉衛(wèi)紅等[6]報(bào)道，耳穴埋籽取神門、枕、皮質(zhì)下等穴，對(duì)睡眠質(zhì)量的改善有明顯作用。因?yàn)檫@些穴位可以寧心安神定志。也可以每晚睡覺前用中藥泡腳改善睡眠[7]。

（5）血瘀質(zhì)：護(hù)理上指導(dǎo)其保持心情愉快，可少量飲酒，醋可多吃，宜喝山楂粥、花生粥。選擇有益于血脈運(yùn)行的鍛煉方式，如八緞錦、太極拳、內(nèi)養(yǎng)操、長壽功等。

（6）痰濕質(zhì)：常曬太陽，穿舒適透氣的棉衣。陰雨季節(jié)應(yīng)避濕邪侵襲。指導(dǎo)其飲食上清淡，多食健脾利濕化痰祛濕的清淡食物，如荷葉、白蘿卜、蔥、姜、白果、紅小豆等。少食肥甘滋膩；少喝酒勿過飽。多做戶外運(yùn)動(dòng)，以通達(dá)陽氣；不可受寒雨淋，保持居室干燥；舒暢心情。

（7）濕熱型：飲食上多食清熱化濕之物，如：綠豆、芹菜、薏米、苦瓜等。禁忌食用辛辣刺激、大熱大補(bǔ)食物，戒煙酒；避暑濕，環(huán)境宜干燥通風(fēng)減少熬夜，可以做大幅度、大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)如中長跑、游泳、爬山、球類等，以祛濕散熱，以達(dá)清除濕熱的目的。

（8）氣郁型：這類患者容易生氣，囑其保持情緒開朗，鼓勵(lì)他們積極參加社交活動(dòng)。多食如佛手、橙子、柑皮、韭菜、香菜、大蒜等食物。少飲酒，少食冰冷類食物；宜動(dòng)不宜靜，多跑步、爬山、武術(shù)、游泳等以流通氣血。也可用針刺的方法進(jìn)行調(diào)理。據(jù)報(bào)道，使用“醒腦開竅”的針刺法結(jié)合放松訓(xùn)練，可有效改善亞健康狀態(tài)的焦慮情況[8]。

（9）特稟質(zhì)：在生活中盡量避免接觸致敏物質(zhì)，如塵螨、花粉、油漆等。護(hù)理上注意個(gè)人防護(hù)，外出戴口罩，避免致敏因素要加強(qiáng)身體鍛煉。飲食上，忌食魚腥發(fā)物，減少陌生環(huán)境的戶外活動(dòng)、避免春季或季節(jié)交換期長時(shí)間野外鍛煉，防止過敏性疾病的發(fā)作[5]。

4.討論

本文結(jié)果表明，經(jīng)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)后，平和質(zhì)人數(shù)的占比較治療前顯著增加，但各體質(zhì)的平和質(zhì)轉(zhuǎn)化率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明干預(yù)治療可有效改善體質(zhì)偏頗情況，且對(duì)各個(gè)偏頗質(zhì)的改善率較平衡，應(yīng)用于臨床時(shí)，認(rèn)為對(duì)各類偏頗質(zhì)的人群均適用。

“治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的防治思想[9]。因此早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，對(duì)亞健康人士進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)以及健康調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，不僅對(duì)自身體質(zhì)改善有所幫助，還可以盡量避免疾病帶來的諸多痛苦[10]。通根據(jù)機(jī)體的體質(zhì)類型，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)，將身體維持在一個(gè)陰陽平衡的狀態(tài)，能有效防止疾病的發(fā)生[11]。

本研究中，對(duì)機(jī)關(guān)人員進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)及護(hù)理干預(yù)后效果明顯，體質(zhì)辨識(shí)在臨床指導(dǎo)亞健康狀況人群尤其適用，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。