胡心英 趙銦 代夢(mèng) 廖磊

（宜賓市第一人民醫(yī)院神外二科 四川 宜賓 644000）

護(hù)理交接班是指交班護(hù)士以口頭或者書(shū)面的形式向接班護(hù)士報(bào)告本病房患者情況并交待護(hù)理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時(shí)的護(hù)理，保障病房工作順利完成。護(hù)士原因剖析：知識(shí)儲(chǔ)備不夠、職業(yè)倦怠多發(fā)、骨干職能弱化、法律意識(shí)薄弱[1]；護(hù)理交接班效果評(píng)價(jià)研究指出“促進(jìn)有效溝通”可有效提高護(hù)理交接班質(zhì)量[2]；護(hù)理交接班常見(jiàn)缺陷：交接班內(nèi)容遺漏、信息不清、對(duì)患者關(guān)注不夠、缺乏人文關(guān)懷[3]。我科于2017年12月將QCC應(yīng)用到對(duì)降低神經(jīng)外科護(hù)理交接班合格率，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 關(guān)于品管圈

科室于2017年10月組圈，開(kāi)始QCC活動(dòng)，共有9名成員，其資料如下表所示。

表

小組成員平均年齡在28歲，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，小組成員投票選出圈長(zhǎng)，每月召開(kāi)圈會(huì)3～4次，按照QCC十大步驟進(jìn)行即主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、目標(biāo)解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)10個(gè)步驟進(jìn)行。[2]

1.2 主題選定

全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10名全員參加，采用“5、3、1”的評(píng)分法進(jìn)行打分，從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，第一順位降低神經(jīng)外科護(hù)理交接班的不合格率為本次活動(dòng)主題。主題選定的主要理由：（1）對(duì)患者而言，減少不良事件的發(fā)生，保證患者的安全，增加患者的信任。（2）對(duì)護(hù)士而言，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證治療護(hù)理嚴(yán)謹(jǐn)、連貫、有序，形成良好的工作氛圍。（3）對(duì)個(gè)人而言，可以提高個(gè)人專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平及技能。（4）對(duì)醫(yī)院而言，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全，提高病人對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。

1.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定

利用甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃表，由于要因分析掌握不好，導(dǎo)致延長(zhǎng)一周。

1.4 現(xiàn)狀把握和原因分析

通過(guò)收集2017年12月—2018年1月我科護(hù)理交接班不合格原因統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，并作出柏拉圖分析：確定床旁交班不規(guī)范、交班報(bào)告內(nèi)容不規(guī)范為此次改善重點(diǎn)。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值，由于改善前護(hù)理交接班不合格率為43.4%，根據(jù)QCC目標(biāo)設(shè)定公式計(jì)算目標(biāo)值為16.7%，因此“彈簧圈”活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定為16.7%，改善幅度=61.6%。

1.6 目標(biāo)解析。

1.6.1 魚(yú)骨圖原因分析。

1.6.2 要因評(píng)價(jià)。通過(guò)5、3、1進(jìn)行打分，5分為最高分，1分為最低分，總分50分，根據(jù)二八法則，40分以上為要因。通過(guò)真因驗(yàn)證的定義真因、現(xiàn)場(chǎng)查檢、數(shù)據(jù)記錄匯總進(jìn)行真因驗(yàn)證，找到床旁交班不規(guī)范的真因?yàn)椋航话嗾邔?duì)病情掌握不全、未形成統(tǒng)一的交班模式、床旁交班流程未優(yōu)化為真因；護(hù)理交班內(nèi)容不規(guī)范真因?yàn)椋簳?shū)寫(xiě)格式不正確、重點(diǎn)不突出、錯(cuò)交、漏交為真因。以5、3、1進(jìn)行評(píng)分，5分為最高分，1分為最低分，總分150分，根據(jù)二八法則，總分120分以上為選定目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)擬定對(duì)策。對(duì)策一：制定神經(jīng)外科結(jié)構(gòu)化病情交班表。對(duì)策二：使用SBAR交班模式。對(duì)策三：不同形式進(jìn)行交班內(nèi)容的學(xué)習(xí)。對(duì)策四：建立監(jiān)督、懲罰機(jī)制。

1.2.3 觀察組干預(yù)措施 在接受基礎(chǔ)干預(yù)措施的同時(shí)，觀察組孕婦接受系統(tǒng)性、個(gè)體化的孕期營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，具體措施包括：①成立孕期保健指導(dǎo)小組，成員由2位產(chǎn)科醫(yī)生、1位營(yíng)養(yǎng)師及12位產(chǎn)科護(hù)理人員組成，均接受了規(guī)范培訓(xùn)。

1.7 對(duì)策實(shí)施與討論

1.7.1 對(duì)策一制定神經(jīng)外科結(jié)構(gòu)化病情交班表

（1）2018.2.12-19調(diào)查科室護(hù)士意見(jiàn)，并查閱文獻(xiàn)，制定神經(jīng)外科結(jié)構(gòu)化病情交班表。

（2）在科室初步使用，根據(jù)效果不斷修訂。

（3）使用結(jié)構(gòu)化病情交班表進(jìn)行床旁交班，提高護(hù)士對(duì)患者病情的掌握，提高床旁交班規(guī)范率。

1.7.2 對(duì)策二使用SBAR交班模式

（1）全科室進(jìn)行SBAR交班模式學(xué)習(xí)。

（2）制定我科患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出SBAR交接指引及SBRA床旁交接指引。

（3）護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士參與床旁交接。

（1）針對(duì)交班內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，將科室人員分為5個(gè)小組，小組內(nèi)成員相互監(jiān)督學(xué)習(xí)，首先對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行考核，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行考核，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，促使科室形成一種學(xué)習(xí)氛圍。

（2）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各小組進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)及工作分享。

（3）每周每各自組長(zhǎng)依次各在微信群或者QQ發(fā)布一篇相關(guān)文章。

1.7.4 建立監(jiān)督、懲罰機(jī)制

（1）NICU與病房交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)后，由NICU組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查交班報(bào)告，晨交班后唐雯霞負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長(zhǎng)抽查。

（2）唐雯霞負(fù)責(zé)將錯(cuò)誤的交班報(bào)告及優(yōu)秀的交班報(bào)告發(fā)布微信群，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（3）月底進(jìn)行總結(jié)，錯(cuò)誤多的組進(jìn)行原因查找，并扣分納入績(jī)效。

1.8 效果確認(rèn)

1.8.1 改善后的達(dá)標(biāo)與進(jìn)步

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）×100% =（13.8%-43.4%）/（16.7%-43.4%）×100%=111.6%

進(jìn)步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%=（43.4%-13.8%）/43.4%×100% =68.2%

1.8.2 改善后數(shù)據(jù)收集

改善后柏拉圖

2.小結(jié)

通過(guò)本次QCC活動(dòng)后，我科交接班合格率大大提高，強(qiáng)化了護(hù)理人員的質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了護(hù)理人員的溝通能力。既保證了病人的安全，又提高護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增加了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了工作積極性，使護(hù)理工作質(zhì)量與效率大大提升，病人及家屬的滿(mǎn)意度提高。