龔麗娜 石海珩 黃鶯（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 新疆 烏魯木齊 830000）

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常或存在潛在糖耐量減退，妊娠期存在不同程度的糖耐量異常后最終確診。近年來(lái)，隨著人類生活水平不斷提高，膳食條件改善，尤其新疆地區(qū)高脂肪、高糖、高熱量飲食的特點(diǎn)，妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯增高，我國(guó)發(fā)生率約為1.7%～16.7%左右[1]。妊娠期糖尿病嚴(yán)重危害孕婦健康，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，對(duì)胎兒健康造成不良影響[2]。由于孕婦生理階段特殊，故營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有重要臨床意義。本文旨在探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結(jié)局的影響，為臨床干預(yù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年4月在我院規(guī)律體檢分娩的112例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組56例，對(duì)照組56例。觀察組年齡22～38歲，平均27.15±4.78歲；孕次1～5次，平均2.18±1.17次；產(chǎn)次1～4次，平均1.36±0.57次；平均孕周32.49±3.62周；孕前BMI 22.42±3.71kg/m2。對(duì)照組年齡23～41歲，平均27.69±5.03歲；孕次1～6次，平均2.27±1.48次；產(chǎn)次1～4次，平均1.31±0.66次；平均孕周32.25±3.48周；孕前BMI 22.55±3.56kg/m2。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周及BMI等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者于孕24～28周，空腹血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)異常，符合《妊娠期糖尿病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）單胎妊娠；（3）孕周＞24周；（4）所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病合并妊娠；（2）妊娠前糖代謝異常；（3）妊娠合并高血壓；（4）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；（5）妊娠期胰島素或降糖藥物治療者。

1.3 干預(yù)方法

所有患者均給予常規(guī)檢查、血糖監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。成立營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及每日所需熱量總量，對(duì)脂肪（25%～30%）、蛋白質(zhì)（15%～20%）、碳水化合物（50%～60%）等進(jìn)行合理分配，提高膳食纖維攝入。指導(dǎo)孕婦合理分配飲食，制定個(gè)性化飲食單，蔬菜、水果、谷類等均衡攝入，少量多餐。主食以血糖指數(shù)較低的薯類、蕎麥等膳食纖維為主；蛋白質(zhì)食物指奶類、雞蛋、豆制品及畜肉等，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)大于50%；蔬菜以綠色、黃色等深色蔬菜為主；水果選用獼猴桃、柚子等低生糖指數(shù)的水果，或用黃瓜、西紅柿代替；烹飪油選擇花生油等，嚴(yán)格控制烤羊肉、手抓飯、拉面、烤包子等高熱量地域性食物及糖果、碳酸飲料等含糖量高食物的攝入，避免精細(xì)糖類的攝入。密切監(jiān)測(cè)患者血糖、體重變化。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦體重增加情況，剖宮產(chǎn)率及感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄早產(chǎn)、巨大兒等新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦體重增加情況比較

觀察組孕婦體重增加13.78±3.52kg，顯著低于對(duì)照組的18.41±4.07 kg，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.439，P=0.000）（表1）。

表1 兩組孕婦體質(zhì)量增加情況比較（±s， kg）

表1 兩組孕婦體質(zhì)量增加情況比較（±s， kg）

體重增加值 t P觀察組（n=56）13.78±3.52 -6.439 0.000對(duì)照組（n=56）18.41±4.07

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥比較

觀察組剖宮產(chǎn)25例（44.64%），顯著低于對(duì)照組的37例（66.07%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.203，P=0.023）。觀察組感染、產(chǎn)后出血、胎膜早破等并發(fā)癥合計(jì)5例（8.93%），顯著低于對(duì)照組的30.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.145，P=0.004）（表2）。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥比較（n， %）

2.3 新生兒并發(fā)癥比較

觀察組早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥合計(jì)7例（12.50%），顯著低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.333，P=0.002）（表3）。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥比較（n， %）

3.討論

近年來(lái)，生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，妊娠期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得到過(guò)分關(guān)注，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體重過(guò)度增加導(dǎo)致妊娠期糖尿病人群增多[4]。胰島素分泌增多，B細(xì)胞功能下降，最終機(jī)體不能分泌足夠的胰島素，導(dǎo)致疾病發(fā)生；另一方面，妊娠期內(nèi)分泌激素的增加對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，胰島素相對(duì)不足狀態(tài)進(jìn)一步加重，此類人群血糖若得不到有效控制，會(huì)進(jìn)一步增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]。妊娠期糖尿病的孕婦長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，增高羊水滲透壓，羊水增多，胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)增加。高糖狀態(tài)的胎盤促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)巨大兒的概率大于25%以上[6]。若妊娠期糖尿病患者血糖控制欠佳，有可能提前終止妊娠，增加早產(chǎn)率。高糖狀態(tài)加重宮內(nèi)缺氧，若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，需及時(shí)給予剖宮產(chǎn)[7]。

本研究在血糖監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，給予觀察組營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組孕婦體重增加、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；其觀察組剖宮產(chǎn)率低，考慮與體重控制良好，巨大兒較少等相關(guān)。就妊娠結(jié)局來(lái)看，觀察組孕婦發(fā)生感染、產(chǎn)后出血、胎膜早破等并發(fā)癥的概率下降，出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒等概率下降。提示營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在嚴(yán)格控制血糖，合理安排飲食的情況下，可有效控制孕婦體重增加，減少剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。