李健

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100）

腦梗死是被廣泛認(rèn)為具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)[1]。其中，以動(dòng)脈粥樣硬化為發(fā)病基礎(chǔ)的腦梗死是最為常見的類型，大量臨床研究顯示，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)生發(fā)展、潰瘍斑塊和斑塊內(nèi)出血及血栓形成過程中扮演著重要的角色[2-3]。近年來，大量研究證明血Lp-PLA2、Hcy均為動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥性標(biāo)志物，可以產(chǎn)生促炎介質(zhì)，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展及穩(wěn)定性起著重要作用[4-6]。本研究通過分析急性腦梗死患者血Lp-PLA2、Hcy水平，探討其在急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊形成中的意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2015年6月入住南京市江寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死患者68例。診斷符合2014年中國(guó)急性缺血性卒中診治指南[7]，并于24h后行頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，同時(shí)排除外傷、房顫、血管炎癥、腫瘤、血液病等特殊原因引起的缺血性卒中者。男39例，女29例；平均年齡(68.35±12.76)歲。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈彩超檢查 全部入組者均于入院后3天內(nèi)行頸動(dòng)脈彩超檢查雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、有無斑塊形成及狹窄，斑塊超聲診斷IMT≥1.2mm及形成斑塊或引起管腔狹窄為斑塊組，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為非斑塊組。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 于清晨(24h內(nèi))空腹12h后，抽血采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Lp-PLA2水平，操作流程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。配套試劑及熒光檢測(cè)血Hcy水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊與血Lp-PLA2、Hcy的單因素分析

頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果示，68例患者中，有頸動(dòng)脈斑塊者46例(67.6%)，無斑塊者22例(32.4%)。斑塊組血Lp-PLA2、Hcy水平均高于無斑塊組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表。

表 兩組生化指標(biāo)比較 (±s )

表 兩組生化指標(biāo)比較 (±s )

指標(biāo) 斑塊組(n=46) 無斑塊組(n=22) t P Lp-PLA2(ng/mL) 286.24±106.21 225.01±102.56 2.470 0.015 Hcy(μmol/L) 18.23±4.86 14.68±2.67 2.407 0.018

3.討論

動(dòng)脈粥樣斑塊的形成、發(fā)生發(fā)展和最終破裂這一連鎖過程中均有炎性介質(zhì)的參與，因此臨床上通常通過檢測(cè)炎性介質(zhì)的水平或活性，反映動(dòng)脈粥樣硬化的病變狀況。Lp-PLA2、Hcy為近年來動(dòng)脈粥樣硬化性炎性標(biāo)志物的研究熱點(diǎn)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展及穩(wěn)定性起著重要作用。血Lp-PLA2又稱為血小板活化因子乙酰水解酶，可以水解內(nèi)皮下間隙氧化低密度脂蛋白產(chǎn)物，能刺激黏附因子及細(xì)胞因子產(chǎn)生，促進(jìn)巨核細(xì)胞的生成，通過吞噬氧化低密度脂蛋白變成泡沫細(xì)胞，從而形成動(dòng)脈硬化斑塊[8]。而高Hcy可以導(dǎo)致血管壁彈力纖維斷裂、平滑肌細(xì)胞局灶性增生肥大；引起細(xì)胞內(nèi)活性氧產(chǎn)生增加和內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮減少，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變，從而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化形成。而斑塊又能釋放細(xì)胞因子和蛋白酶，降解纖維帽的平滑肌和膠原基質(zhì)，引起斑塊變脆、破裂，影響穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致血栓事件的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果表明，急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率67.6%，斑塊組血Lp-PLA2、Hcy水平均明顯高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示血Lp-PLA2、Hcy水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有明確的關(guān)系，均為頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。付斌等等[10]研究認(rèn)為，Lp-PLA2水平與頸動(dòng)脈硬化斑塊形成具有相關(guān)性(P＜0.05)。臧衛(wèi)平等[11]研究顯示：頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組、軟斑塊組、混合斑塊組、硬斑塊組血Hcy的平均水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。施洪等[12]研究顯示，Hcy為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，血Lp-PLA2、Hcy水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生明顯相關(guān)，可能為血栓性事件預(yù)防及控制提供新的臨床治療思路。