黃建

（湖北省民族學院附屬民大醫(yī)院ICU 湖北 武漢 445000）

ICU慢阻肺患者與呼吸機對抗是一種呼吸機以及自主呼吸之間由于呼吸泵節(jié)奏不同步而導致的異常現(xiàn)象，這會嚴重影響患者急性呼吸衰竭的治療效果，并且這種類型的異常人機關系也是常見的機械通氣治療重要問題[1～2]。因此，本次研究針對2015年2月—2018年2月我方醫(yī)院收集的22例ICU慢阻肺患者機械通氣中發(fā)生與呼吸機對抗情況原因進行分析，總結此類機械通氣治療重要問題的防治策略。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次課題針對2015年2月—2018年2月我方醫(yī)院ICU慢阻肺患者機械通氣中與呼吸機發(fā)生對抗的22例事件進行回顧性分析。22例患者年齡43.3～85.2歲，平均年齡68.82歲。患者均有明確的慢性阻塞性疾病病史，呼吸頻率＞25次每分鐘，并且同時伴有輔助呼吸機運動等。納入標準（人機對抗判斷）：（1）患者通氣過程中出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難以及呼吸節(jié)律呼吸動度不規(guī)則等。（2）患者動態(tài)血氧飽和度監(jiān)測水平下降，24h心率自動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心率增快；（3）呼吸機發(fā)生高壓以及低壓聲光報警。（4）氣道濕化以及吸痰。

1.2 方法

患者入院后均按常規(guī)治療，包括采用抗感染、支氣管擴張以及祛痰等等治療措施，通過上述綜合治療的癥狀難以緩解行機械通氣治療，治療過程中發(fā)生ICU慢阻肺患者機械通氣時與呼吸機對抗，統(tǒng)計患者發(fā)生人機對抗原因。

1.3 統(tǒng)計學方法

本課題22例患者的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示。非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）。22例患者獨立，正態(tài)，方差齊資料如基線資料等指標組間比較采用均數(shù)表示。樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組患者主要因氣道分泌物過多、氣管插管位置不當、缺氧誘發(fā)呼吸過快、誤吸至肺不張、呼吸機模式或參數(shù)設置不當、喉部不適、不能耐受插管等導致ICU慢阻肺患者與呼吸機對抗，多因素回歸分析如下。

表 人機對抗原因

3.討論

（1）本次研究結果顯示，患者氣道分泌物過多以及痰痂形成是導致ICU慢阻肺患者與呼吸機對抗的主要風險因素，其是引起ICU慢阻肺患者與呼吸機對抗的最主要因素，針對其采用的相關對策應及時給予患者用吸痰管，在吸痰管效果不佳時可以采用纖維支氣管鏡吸痰作為替代措施。由于痰痂形成后導致的阻塞可以采用拔除氣管進行治療，在處理之后再重新插管，以此緩解人機對抗癥狀，針對夏季等氣候干燥的地區(qū)以及季節(jié)應加強濕化力度，避免吸痰不及時導致的痰痂形成阻塞。采用有效吸痰、加大濕化力度是改善氣道分泌物過多以及痰痂形成風險因素的有效防治對策[3]。

（2）氣管插管位置不當可導致肺不張、單肺通氣等進而引起ICU慢阻肺患者與呼吸機對抗，針對此種情況應采取及時退管并探查胸片，確認是因為插管過深導致的情況應加強插管深度的檢查，并采用相關方法固定插管，保證其處于適當合理的位置[4]。

（3）針對缺氧誘發(fā)呼吸加快的疾病相關性病因應以改善缺氧作為主要防治策略，患者因急性呼吸衰竭會產(chǎn)生窒息感、恐懼感以及瀕死感，從而加強對機械插管的應激反應，提升自主呼吸強度，所以應以調(diào)整呼吸及參數(shù)改善缺氧，增加吸氧濃度以防止出現(xiàn)ICU慢阻肺患者與呼吸機對抗的現(xiàn)象，通過調(diào)節(jié)合適的呼氣末正壓值盡快恢復動脈血氧分壓，改善呼吸肌疲勞的情況。通過吸痰管等方式可糾正肺不張的情況，密切關注鼻飼管深度等進行預防。

（4）針對呼吸機模式以及參數(shù)設置不當?shù)那闆r可通過調(diào)高呼吸機使用水平、加強參數(shù)設定管理，使其盡量符和患者呼吸衰竭的病例機制與生理結構，進而達到相應的生理學效應，通過在整個通氣過程調(diào)整參數(shù)，盡量避免ICU慢阻肺患者與呼吸機對抗。

綜上所述，需要針對慢性阻塞性肺疾病的個性化特點合理使用機械通氣模式以及參數(shù)，及時清理氣道分泌物，避免氣道分泌物過多以及痰痂形成等因素導致的人機對抗，盡量減少治療失誤，保障患者的生命安全。