韓驤

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

髖關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷，手術(shù)治療是治療股骨頸骨折的有效方式，股骨頸骨折時(shí)常需要采用人工假體對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行重建，如全髖關(guān)節(jié)置換及人工股骨頭置換等[1]，本文就我院近年來(lái)采用兩組不同方式治療的老年股骨頸骨折的老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，為老年股骨頸骨折的臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇內(nèi)江市中醫(yī)院骨科2014年1月—2017年6手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者66例，其中女41例，男25例，患者年齡68～81歲，平均年齡73±4.9歲，患者骨折Garden分型Ⅱ型14例，Ⅲ型32例，Ⅳ型20例，患者骨折均經(jīng)CT及CR診斷明確，排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙，中樞及外周神經(jīng)功能障礙患者，病例入選后按手術(shù)方式分為全髖關(guān)節(jié)置換組（n=35）與人工股骨頭置換組（n=31），兩組患者年齡、性別、骨折類(lèi)型等一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在硬腰聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，采用外側(cè)入路改良Hardinge切口，顯露骨折及髖關(guān)節(jié)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊及髖臼韌帶，顯露骨折，截骨、擴(kuò)大髓腔至合適大小，人工股骨頭組植入人工股骨頭假體，位置滿意后放置引流管，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶，縫合切口。全髖置換組顯露髖臼后，磨銼髖臼除去臼軟骨，放置臼杯假體至合適位置（外展 45°，前傾 15°），常規(guī)方法放置股骨柄假體，位置合適后放置引流，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶，縫合切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥48小時(shí)，預(yù)防感染，術(shù)后逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，觀察兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后6個(gè)月采用節(jié)Harris評(píng)分量表比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

全髖置換組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量多于人工股骨頭組(P＜0.05)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分高于人工股骨頭置換組（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

全髖置換組圍手術(shù)發(fā)生肺部感染2例，深靜脈血栓形成1例，泌尿系感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，人工股骨頭置換組發(fā)生肺部感染3例，壓瘡1例，圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%，兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

3.討論

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷，老年人常伴有骨質(zhì)疏松，骨折愈合能力差，對(duì)于老年人股骨頸的骨折，多合并內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受力差，圍手術(shù)期容易發(fā)生并發(fā)癥，而且股骨頭骨折后血供差，容易發(fā)生股骨頭壞死，多需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的假體植入修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[2]。

股骨頸骨折的假體植入包括多種方式，如人工股骨頭置換及全髖關(guān)節(jié)置換等，兩種手術(shù)方式在臨床均有采用，但是對(duì)其在老年股骨頸骨折的應(yīng)用上尚缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)。一般認(rèn)為人工股骨頭置換由于不涉及對(duì)髖臼窩的重建，手術(shù)過(guò)程相對(duì)較為簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，但術(shù)后容易造成髖臼窩磨損，發(fā)生疼痛等不適癥狀的可能性較高，活動(dòng)量大及預(yù)期生存期較長(zhǎng)的患者，容易發(fā)生術(shù)后疼痛等不適癥狀[3]，不宜采用。全髖關(guān)節(jié)置換不僅包括股骨頭假體的植入，而且進(jìn)行球窩的植入，術(shù)中需要對(duì)髖臼窩的軟骨進(jìn)行打磨，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，但是對(duì)于原有髖臼窩存在問(wèn)題的患者，能夠獲得更好的效果，但股骨頭置換具有手術(shù)時(shí)間段、出血少，對(duì)于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)以及術(shù)后活動(dòng)量小，預(yù)期生存期段的患者，尤為適用。對(duì)兩組資料的比較發(fā)現(xiàn)，在不同的假體植入手術(shù)中，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量多于股骨頭置換組，但兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況無(wú)顯著差異。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無(wú)明顯差異。研究結(jié)果說(shuō)明，老年股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換及股骨頭置換均能取得較好效果[4]，要依據(jù)患者的手術(shù)耐受情況，術(shù)后活動(dòng)量及預(yù)期生存時(shí)間等因素綜合判定，選擇合適的手術(shù)方式。