龔曉丹 徐荻茹 陳宇（通訊作者）

（1中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400030）

（2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院皮膚科 重慶 401331）

（3重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 402160）

血管性癡呆是指受腦血管病變引發(fā)的癡呆疾病，該病患者早期表現(xiàn)出記憶力減退、認(rèn)知障礙[1]，隨著病情加重逐步喪失自理能力、性格改變等。臨床常用多奈哌齊進(jìn)行治療，控制血管疾病的惡化來緩解疾病進(jìn)展。近年來，已有研究證實尼莫地平對血管性癡呆具有一定的臨床療效[1]。本文研究尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆后患者日常生活能力以及精神狀態(tài)的變化，臨床研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

抽取我院2017年1月—2017年12月收治的72例血管性癡呆患者。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全符合癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、因腦血管疾病導(dǎo)致的癡呆疾病、癡呆評分量表為0.5～2分；排除臟器功能嚴(yán)重功能不全、腫瘤、其他癡呆疾病。

根據(jù)用藥方案分對照組（32例）和觀察組（40例）。對照組平均年齡（73.2±3.3）歲；男18例、女14例。觀察組平均年齡（74.1±3.5）歲；男21例、女19例。兩組患者的一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療效果有可比性。

1.2 治療方法

對照組使用鹽酸多奈哌齊片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20050978]，5mg，po.，qd。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加使用尼莫地平片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H14022821）20mg，po.，t.i.d。所有患者保持基礎(chǔ)對癥治療，均治療16周。

1.3 觀察指標(biāo)

測定患者治療前后日常生活能力評分（ADL）以及精神狀態(tài)評分（MMSE）。ADL量表評分為0～100分，得分越高表示患者自理能力越強，對旁人幫助的依賴性越低。MMSE量表評分為0～30分，得分越高表示精神狀態(tài)、智力接近正常。不良反應(yīng)包括：低血壓、頭痛、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得研究數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件完成統(tǒng)計和分析，計數(shù)結(jié)果用百分?jǐn)?shù)（%）記錄并進(jìn)行χ2檢驗，計量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）記錄并進(jìn)行t檢驗。P＜0.05表示結(jié)果是有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 ADL評分和MMSE評分

治療前，兩組患者ADL和MMSE指標(biāo)沒有差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療干預(yù)，兩組患者ADL和MMSE評分均分別顯著提高，且觀察組ADL及MMSE評分顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（組間比較：tADL=26.77，PADL=0.00；tMMSE=15.27，PMMSE=0.00）。見表。

表 治療前后ADL和MMSE觀察指標(biāo)（±s，分）

表 治療前后ADL和MMSE觀察指標(biāo)（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，abP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間組別 ADL評分 MMSE評分對照組 32 護(hù)理前 56.3±5.7 9.1±1.7護(hù)理后 75.5±4.2a 22.2±2.1a觀察組 40 護(hù)理前 59.3±5.1 8.0±1.8護(hù)理后 97.7±3.9ab 29.9±1.6ab

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組有1例患者發(fā)生一過性低血壓，經(jīng)對癥緩解堅持完成研究，且不影響治療。對照組未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

血管性癡呆患者是因為顱內(nèi)出血、缺血缺氧損傷神經(jīng)細(xì)胞，患者表現(xiàn)出智力下降、性格變化等臨床癥狀，病情嚴(yán)重程度與顱內(nèi)腦血管流量有關(guān)[3]。血管性癡呆病因明確，是臨床能夠預(yù)防的癡呆疾病。

臨床治療血管性癡呆常使用多奈哌齊。多奈哌齊是高度、特異性乙酰膽堿酯酶抑制劑，提升大腦皮質(zhì)中膽堿含量、持續(xù)時間，和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿水平，達(dá)到改善記憶力、認(rèn)知力、學(xué)習(xí)能力等腦皮層功能。尼莫地平是鈣離子拮抗劑，用于保護(hù)缺血性神經(jīng)元、擴張小動脈、增加顱內(nèi)血管流量，還可以增加神經(jīng)型/內(nèi)皮型一氧化氮合酶的表達(dá)量而改善腦損傷，輔助神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。

現(xiàn)階段臨床使用ADL及MMSE量表對癡呆患者進(jìn)行療效評估和預(yù)后評價。本文對比研究了單用多奈哌齊和聯(lián)用尼莫地平治療血管性癡呆的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組ADL和MMSE評分比本組治療前和對照組治療后有明顯提升，可見藥物聯(lián)用提高了患者自理能力、延緩疾病進(jìn)展；且聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者可以耐受。本文研究結(jié)果與國內(nèi)王志強[5]等人的研究結(jié)論一致；上述結(jié)果可能是由于尼莫地平擴張顱內(nèi)動脈，提高供血供氧，同時多奈哌齊維持腦皮層高水平的膽堿，改善腦皮層功能，故使得患者臨床癥狀明顯改善。

綜上，血管性癡呆患者使用尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療，患者日常生活質(zhì)量以及精神狀態(tài)有明顯改善，提升患者自理能力、智力，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，值得在臨床治療中應(yīng)用。