朱云飛 袁川 趙璧 何紹坤

（云南省文山州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 文山 663000）

動(dòng)脈硬化性血管狹窄是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，并且隨著腦血管成像方法以及MRI、CT、DSA等檢查技術(shù)的發(fā)展[1]，頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者的檢出率越來(lái)越高，此病的發(fā)病原因尚不明確，這可能是這兩種疾病有相同的誘發(fā)因素，此類患者的手術(shù)難度高，并且有狹窄以及出血的雙重風(fēng)險(xiǎn)[2]，進(jìn)一步增加了治療難度的同時(shí)，給患者的生命安全帶了極大地威脅[3]，本文主要探究采用2種不同手術(shù)治療方式對(duì)頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均是在我院進(jìn)行治療的20例頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者，時(shí)間從2014年2月—2018年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者經(jīng)MRI、CT、DSA確診患有頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤；（3）患者均未患者其他嚴(yán)重的癌癥等病情；（4）患者均簽署知情同意書(shū)。A組：男性6例，女性4例，年齡42～85歲，平均（60.7±7.6）歲，狹窄位于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段5例，顱內(nèi)段2例，椎動(dòng)脈顱外段3例；B組：男性5例，女性5例，年齡41～83歲，平均（60.1±7.2）歲，狹窄位于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段4例，顱內(nèi)段3例，椎動(dòng)脈顱外段3例。兩組患者性別、年齡以及狹窄部位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院均進(jìn)行MRI、CT以及數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行，心率、血壓等常規(guī)身體檢測(cè)，以確定患者的身體狀況符合手術(shù)條件，并對(duì)患者行DSA，確定病變位置，手術(shù)過(guò)程中均給予患者術(shù)電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密關(guān)注患者的生命狀況，兩組患者在手術(shù)前均給予阿司匹林以及氯吡格雷的抗血小板治療。A組患者僅給予血管成形術(shù)治療，不處理動(dòng)脈瘤，B組患者，同時(shí)或者先行動(dòng)脈瘤夾閉治療。治療后兩組患者均定時(shí)給予電話或者門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療后出現(xiàn)再狹窄、出血的情況，并統(tǒng)計(jì)死亡的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)治療效果比較 通過(guò)對(duì)患者為期10～38個(gè)月的隨訪，B組患者僅有1例患者出現(xiàn)再狹窄，無(wú)1例患者出現(xiàn)出血情況，并且無(wú)患者死亡，相比于A組效果更佳明顯，A組患者有1例患者死亡，死亡原因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比[n/(%)]

3.討論

頸動(dòng)脈狹窄是當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一，頸動(dòng)脈狹窄是引發(fā)缺血性腦血管病的主要原因之一，數(shù)據(jù)表明，很大比例的缺血性卒中是由動(dòng)脈狹窄引起的，其引發(fā)因素多樣，主要有動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈夾層以及與發(fā)育、炎癥或自身免等[4]，疫有關(guān)的血管病變，臨床上治療方式分為藥物治療以及手術(shù)治療，藥物治療多采用能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并同時(shí)可以抗血小板聚集的藥物，但是藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，盡量減少血栓形成，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展的目的，并不能從根本上去除斑塊，采用早期手術(shù)治療的療效明顯，手術(shù)成功率高，且安全，因此臨床上多采用手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，極可能造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有破裂的危險(xiǎn)，所以我們提倡及早的進(jìn)行積極的治療以減少其破裂對(duì)患者的生命健康造成的危險(xiǎn)。研究表明[5]頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤的發(fā)病率不低于3%，該病的發(fā)病以及治療均比較復(fù)雜，屬于比較少見(jiàn)的腦血管疾病類型并且頸動(dòng)脈狹窄會(huì)傳達(dá)感染信號(hào)并且狹窄的血流會(huì)造成血管壓力增大，從而對(duì)附近或遠(yuǎn)端血管造成壓力，這些因素有可能促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成。

雖然對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤是否應(yīng)該給予提前治療存在一定的爭(zhēng)議，明顯的瘤體體積的增加會(huì)增加其破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但臨床上很多比較小的未破裂動(dòng)脈瘤也有破裂的情況，本研究表明，A組僅給予血管成形術(shù)，術(shù)后患者由于動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)頸動(dòng)脈再狹窄以及動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)出血的患者人數(shù)明顯多于B組，并且A組有1例患者死亡。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤給予血管成形術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，預(yù)后效果更佳，值得臨床推廣。