李梅

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

華法林是一種預(yù)防老年非瓣膜性房顫腦栓塞發(fā)生的療效肯定的藥物，它隸屬于香豆素類藥物，它預(yù)防非瓣膜性房顫腦栓塞的主要方法是：通過對(duì)維生素K依賴性因子進(jìn)行合理的抑制，延長(zhǎng)凝血因子的活動(dòng)時(shí)間，從而達(dá)到預(yù)防非瓣膜性房顫腦栓塞的作用。在臨床上的使用是廣泛的，主要是用來預(yù)防栓塞類型的疾病，是臨床常用的抗凝劑，常用來預(yù)防老年非瓣膜性房顫相關(guān)的血栓血塞性疾病[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從前年在我院治療的老年非瓣膜性房顫患者中抽取用華法林治療的患者20名，作為觀察組。其中男性10人，女性10人，年齡在65歲到75歲之間，平均年齡（65.3±3.2）歲。同時(shí)抽取未用華法林治療的患者20名，將其作為對(duì)照組。其中男性患者12人，女性患者8人，年齡在65歲到75歲間，平均年齡（64.8±3.5）歲。兩組間的年齡范圍，性別結(jié)構(gòu)等從統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯的差異。

1.2 方法

按照治療方式不同分別抽取各20名患者，將其組成觀察組及對(duì)照組。觀察組用華法林治療，對(duì)照組不用華法林治療。隨后對(duì)兩組患者間的臨床效果以及并發(fā)癥、副作用、治療的總有效率等各個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Eviews計(jì)量軟件對(duì)兩組間的各種觀察數(shù)據(jù)及指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)代表兩組間的差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2.結(jié)果

經(jīng)過對(duì)不同治療方式的兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，沒有采用華法林治療的對(duì)照組腦栓塞發(fā)生率明顯高于采用華法林治療進(jìn)行診療的觀察組，觀察組在治療后出現(xiàn)其它并發(fā)癥或者副作用的情況基本與對(duì)照組無顯著性差別。

表 兩組患者的治療效果差異比較

3.討論

大家公認(rèn)為使用華法林可以減少血栓栓塞事件的發(fā)生，使用華法林要比使用阿司匹林的效果更好。

華法林有很多獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，也存在許多缺點(diǎn)和劣勢(shì)，對(duì)不同的種族和不同的個(gè)體的治療效果是不同的，存在著很大且明顯的差異性，所以在使用華法林抗凝治療時(shí)必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能，按臨床需要調(diào)整華法林劑量，保證患者的用藥安全。近些年來，許多專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，使用華法林的劑量個(gè)體差異大，使用劑量太大，會(huì)造成患者出血甚至威脅患者的生命安全；而使用的劑量太小，卻達(dá)不到抗凝效果。隨著臨床研究，只有當(dāng)INR數(shù)值在1.5～2.5之間最合適，有最好的抗凝效果，是預(yù)防老年非瓣膜性房顫腦栓塞的效果和作用最好的[2]。

接下來要說的是在非瓣膜性房顫腦栓塞中華法林與阿司匹林的效果的比較。隨著人口的老年化，非瓣膜性房顫患者逐年升高，非瓣膜性房顫血栓栓塞發(fā)病率高，其中最危險(xiǎn)的就是腦栓塞。在這里，還要提到的就是華法林的適應(yīng)癥，華法林的絕對(duì)適應(yīng)癥的主要內(nèi)容是：當(dāng)接受治療的患者的年齡＞75歲時(shí)，即使患有高血壓左室功能紊亂或者是糖尿病，那也應(yīng)該給他們優(yōu)先考慮使用華法林；當(dāng)接受治療的患者的年齡＜65歲時(shí)，如果他們沒有患有高血壓左室功能紊亂或者是糖尿病時(shí)，那么在給他們使用藥物時(shí)，可以不用使用華法林，可以使用阿司匹林進(jìn)行代替。

在對(duì)華法林和阿司匹林進(jìn)行一系列的比較和討論后，可以看出華法林在臨床使用的一些較突出的優(yōu)勢(shì)，對(duì)華法林應(yīng)用過程中存在的一些問題進(jìn)行討論與分析。首先最主要的問題是醫(yī)生原因，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一對(duì)華法林在治療過程中的出血危險(xiǎn)性過于高估，從而不敢對(duì)病人使用華法林；第二個(gè)是醫(yī)生覺得在患者治療過程中使用華法林治療反復(fù)采血使患者依從性差，不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，所以選擇不去使用華法林。再一個(gè)就是患者原因，患者對(duì)疾病的了解太少，很多非瓣膜性房顫患者對(duì)此病了解很少，甚至完全不了解。有調(diào)查研究顯示，英國(guó)有61%的患者認(rèn)為非瓣膜性房顫腦栓塞這一疾病是“不嚴(yán)重的”，大部分的人根本不知道非瓣膜性房顫會(huì)導(dǎo)致血栓形成和腦卒中，對(duì)于華法林的使用也只有52%的人了解。從這一項(xiàng)調(diào)查研究我們可以看出患者和他們的家屬對(duì)疾病最基本的了解還是十分缺乏，由此也可以看出，對(duì)患者和他們的家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的培訓(xùn)和教育是非常重要的，最后一點(diǎn)就是華法林在應(yīng)用上面的限制，主要還是因?yàn)槿A法林如果劑量使用不當(dāng)容易導(dǎo)致患者發(fā)生致命出血，而且與阿司匹林相比，華法林在臨床的使用過程中更容易使患者發(fā)生致命出血的情況。

總之，華法林是有一定缺點(diǎn)的，但是它的優(yōu)點(diǎn)也是明顯的，這一切都取決于怎么去看待和使用它，如果你可以準(zhǔn)確的把握它的使用劑量的話，它會(huì)是非常優(yōu)秀的抗凝劑和預(yù)防老年非瓣膜性房顫腦栓塞的藥物。