章逸平 蔡崧 王國祥

（南京中醫(yī)院大學附屬無錫中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 無錫 214001）

踝關節(jié)是人體重要的承重部位，而患者日常劇烈或長時間的運動容易導致踝關節(jié)出現(xiàn)急性損傷。踝關節(jié)急性損傷發(fā)生后患者多出現(xiàn)關節(jié)腫脹、劇烈疼痛等病癥，常規(guī)X線能夠對明顯骨折進行診斷；但是，難以對骨挫傷等損傷進行診斷[1]。磁共振成像（MRI）技術的出現(xiàn)提高了對踝關節(jié)急性損傷診斷的全面性與精確性。為進一步探討MRI診斷的臨床應用價值，本文以我院的臨床診斷數(shù)據(jù)為基礎并結合踝關節(jié)鏡檢查/關節(jié)切開術診斷的結果，對MRI診斷進行分析與報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2017年12月進入我院接受踝關節(jié)急性損傷治療的60例患者作為本文研究的基礎資料，所有患者均經(jīng)過踝關節(jié)鏡檢查/關節(jié)切開術診斷確診為踝關節(jié)急性損傷。其中，男性患者41例、女性患者19例，年齡15～70歲、平均年齡（41.45±2.67）歲，手術時間3～24h、平均手術時間（7.37±0.58）h，BMI指數(shù)為21～28kg/m2、平均BMI指數(shù)（25.31±0.45）kg/m2。

納入標準：（1）患者均經(jīng)過明確臨床診斷，影像學檢查；（2）資料收集完整；（3）研究符合倫理道德；排除標準：（1）無法耐受核磁檢查者；（2）發(fā)生多處骨折者；（3）依從性差，不配合、拒絕參加研究者。

1.2 方法

對所有患者行MRI診斷：MRI用日立0.35T磁共振機及飛利浦1.5T磁共振機掃描，踝關節(jié)線圈，對患者損傷側踝關節(jié)掃描，取仰臥位，足先進方式，患足位于自然放松位置，關節(jié)趾屈20°。掃描序列：自旋回波SE序列：矢狀位T1WI(TR 460ms，TE 26ms，F(xiàn)OV 512×512，層厚5mm，層數(shù)16層)；T2WI(TR 4000ms，TE 100ms，F(xiàn)OV 256×256，層厚5mm，層數(shù)16層)。PDWI-SPAIR序列：冠狀位(TR 3300ms TE 30ms，F(xiàn)OV256×256，層厚5mm，層數(shù)l6層)。T2-SPAIR序列：橫斷位(TR 3027ms TE100ms，F(xiàn)OV256×256，層厚5mm，層數(shù)l6層)。隨后，采用島津X線機對所有患者行X線診斷。

1.3 觀察指標

從MRI診斷與X線診斷準確率的角度來進行評估，準確率判斷以踝關節(jié)鏡檢查/關節(jié)切開術診斷的結果為標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

MRI診斷顯示有1例患者為骨挫傷、7例患者為骨折、10例患者為脛距韌帶損傷（5例為韌帶斷裂）、16例患者為腓距韌帶損傷（9例為韌帶斷裂）、20例患者為跟腱損傷（15例為跟腱斷裂），X線診斷結果顯示有4例患者為骨挫傷、2例患者為骨折、6例患者為脛距韌帶損傷（5例為韌帶斷裂）、12例患者為腓距韌帶損傷（6例為韌帶斷裂）、18例患者為跟腱損傷（14例為跟腱斷裂）；MRI診斷各損傷類型與X線診斷結果均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），與踝關節(jié)鏡檢查/關節(jié)切開術診斷結果均不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 不同診斷方式下的踝關節(jié)急性損傷診斷結果[n(%)]

3.討論

踝關節(jié)急性損傷的臨床發(fā)病率較高，多出現(xiàn)在運動員、高強度體力勞動者以及長距離徒步人群中。踝關節(jié)急性損傷的出現(xiàn)使得患者的日常生活與工作受到了嚴重的影響，加強對患者的診斷與治療具有重要的現(xiàn)實意義[2]。踝關節(jié)急性損傷的傳統(tǒng)診斷中踝關節(jié)鏡檢查/關節(jié)切開術診斷方式具有較高的準確率；但是，該方法對診斷醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，同時該方法操作較為復雜[3]。因此，在臨床上患者一般不愿意接受該診斷方式。在踝關節(jié)急性損傷的影像學診斷中一般采用X線平片的方式，但是，該方法對于踝關節(jié)急性損傷中的一些隱匿性病變難以有效識別，由此容易導致治療不及時甚至是治療方案錯誤。隨著影像學技術的發(fā)展，MRI診斷在踝關節(jié)急性損傷中的應用越來越廣泛。MRI診斷方式的出現(xiàn)解決了上述兩種診斷方式存在的不足[4]。MRI診斷一方面在當前已經(jīng)具備了相對成熟的技術水平，另一方面該方法具有簡單易行等特點，對檢查醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)要求相對寬松，且檢查的費用也較低[2]。因此，在踝關節(jié)急性損傷中引入MRI診斷方式具有現(xiàn)實價值[5-6]。

本文研究顯示，MRI診斷顯示有1例患者為骨挫傷、7例患者為骨折、10例患者為脛距韌帶損傷、16例患者為腓距韌帶損傷、20例患者為跟腱損傷，診斷準確率高于X線診斷，與踝關節(jié)鏡檢查/關節(jié)切開術診斷結果均不存在統(tǒng)計學差異。因此，在踝關節(jié)急性損傷的診斷中MRI診斷結果具有較高的準確率，與踝關節(jié)鏡檢查/關節(jié)切開術診斷結果相似。周長江等指出MRI診斷骨損傷具有較高的影像信息反映能力，從而為醫(yī)生進行疾病的診斷提供更為豐富的信息，最終促進疾病診斷準確率的提升[7]。

綜上所述，在踝關節(jié)急性損傷的診斷中磁共振技術具有較高的診斷準確率，同時，磁共振的速度較快、無創(chuàng)傷性、診斷費用相對較低；因此，應當進行臨床推廣應用。