趙浩然 金劍 尚玉堂(通訊作者)
(1昆明療養(yǎng)院療養(yǎng)二科 云南 昆明 650307)
(2解放軍478醫(yī)院五官科 云南 昆明 650200)
聲帶息肉是因用聲不當(dāng)或是用聲過(guò)度而造成的一種疾病,該病也可能同時(shí)存在上呼吸道感染及內(nèi)分泌失調(diào)等,也就是聲帶出現(xiàn)的良性病變反應(yīng)[1]?;加性摬〉幕颊?,初期表現(xiàn)為膜部組織出現(xiàn)液積聚,出現(xiàn)出血、水腫等癥狀,經(jīng)血管擴(kuò)張誘發(fā)纖維增生,進(jìn)而形成聲帶息肉,聲帶息肉以橢圓或圓形為主要形狀?;颊吲R床癥狀表現(xiàn)為聲門(mén)異常、聲音異常、呼吸不暢、甚至失音。治療聲帶息肉的最佳方案是手術(shù)切除,手術(shù)切除有纖維喉鏡、支撐喉鏡、間接喉鏡、電子喉鏡[2]。目前使用支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用,效果良好。筆者對(duì)我院85例聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下手術(shù)治療進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2013年1月—2017年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的聲帶息肉患者170例,并將患者按照時(shí)間先后平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組85例。對(duì)照組,男性患者48例,女患性者37例,年齡18~75歲,平均年齡(39.3±7.9)歲;其中雙側(cè)病變13例,單側(cè)病變72例;寬基型息肉45例,帶蒂型息肉40例。試驗(yàn)組,男性患者47例,女性患者38例,年齡20~69歲,平均年齡(38.6±8.7)歲;其中雙側(cè)病變12例,單側(cè)病變73例;寬基型息肉44例,帶蒂型息肉41例。所有患者均已經(jīng)電子喉鏡檢查,并確診是聲帶新生物;排除喉部結(jié)構(gòu)及聲帶結(jié)構(gòu)畸形或是患有其他疾病者,患有心、腦、血、腎、免疫系統(tǒng)疾病者,有聲帶手術(shù)、激光、微波治療史患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
試驗(yàn)組患者給予支撐喉鏡下手術(shù)治療。所有患者均在手術(shù)前禁食8小時(shí),在手術(shù)前半小時(shí)內(nèi)給患者注射阿托品0.5mg,患者取平臥位,頭向后伸,用消毒紗布對(duì)門(mén)齒進(jìn)行保護(hù),正常消毒鋪巾。對(duì)患者采取靜脈復(fù)合全麻,實(shí)施同步間歇指令通氣,手術(shù)全過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行呼吸監(jiān)控,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心電、血氧飽和度。經(jīng)口置入支撐喉鏡,在麻醉插管的上方進(jìn)入,將會(huì)厭挑起,充分暴露聲帶與聲門(mén),慢慢將支撐喉鏡推移至聲帶0.5cm處時(shí)提起喉鏡,調(diào)節(jié)支撐喉鏡方位使病變位置充分暴露在視野下,并將支撐喉鏡固定于護(hù)胸板上,調(diào)節(jié)視野,使病變部位放大。用喉刀將息肉順病變位置與正常黏膜交界處切開(kāi)黏膜,并摘除干凈,病變組織小的可直接用喉鏡鉗取,大的分次切除。修理創(chuàng)面、聲帶邊緣直至聲帶游離緣平滑。術(shù)后,對(duì)患者靜脈滴注抗生素3至5天,再給予慶大霉素16U及地塞米松10mg,每天2次霧化吸入,持續(xù)7天,術(shù)后兩周內(nèi)要嚴(yán)格控制飲食,禁食辛辣刺激的食物,少說(shuō)話,多做深呼吸。
對(duì)照組使用纖維喉鏡下手術(shù)治療,實(shí)施奧林巴斯纖維喉鏡與配套息肉鉗治療。手術(shù)后的處理等與試驗(yàn)組相同。
對(duì)兩組的臨床療效、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄比較。療效評(píng)價(jià):痊愈:臨床癥狀完全消失,聲帶平滑,發(fā)聲功能及色澤正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀有較為明顯的改善,病變組織大部分消失,或是聲帶欠平滑,局部仍有充血,聲帶能夠正常閉合或存在少許裂隙;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化,還殘留較多病變組織,聲帶充血或粘連,聲帶不能完全閉合。對(duì)患者隨訪3個(gè)月,記錄復(fù)發(fā)狀況??傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用±s描述,并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組寬基型息肉和帶蒂型息肉手術(shù)治療總有效率分別為97.77%,95.00%,對(duì)照組分別為81.82%,80.49%,試驗(yàn)組總有效率均高于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表。
表 兩組患者治療后療效比較[n(%)]
試驗(yàn)組總共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中,1例舌體麻木,1例口腔軟腭黏膜損傷,并發(fā)癥發(fā)生率是2.35%;對(duì)照組共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,口腔軟腭黏膜損傷2例,聲帶損傷2例,痙攣1例,舌體麻木2例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.23%,試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者無(wú)復(fù)發(fā),對(duì)照組患者于1例患者復(fù)發(fā),兩組復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異(P>0.05)。
聲帶息肉在耳鼻喉科屬于常見(jiàn)疾病,具有較為明顯的水腫、血管擴(kuò)張、不同程度的纖維化、嚴(yán)重者出現(xiàn)出血等癥狀的病理改變,雖是一種良性增生性病變,但是對(duì)患者發(fā)生功能造成影響,且不易自愈,而手術(shù)是治療聲帶息肉的最佳方案[3-4]。支撐喉鏡是目前臨床治療聲帶息肉的主要手術(shù)方法,該手術(shù)方法主要優(yōu)勢(shì)為:喉部結(jié)構(gòu)暴露充分且清晰,能將息肉位置即層次清楚的展現(xiàn)出來(lái),提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度;麻醉效果也較好,患者在無(wú)痛情況下進(jìn)行治療,手術(shù)進(jìn)行時(shí)間短,聲帶固定有助于手術(shù)順利進(jìn)行。
本文研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組采用支撐喉鏡下手術(shù)治療寬基型息肉和帶蒂型息肉聲帶息肉,治療總有效率分別為97.77%,95.00%,對(duì)照組分別為81.82%,80.49%,試驗(yàn)組總有效率均高于對(duì)照組。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.35%低于對(duì)照組的8.23%。兩組患者復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明,使用支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉有利于提高治療效果,降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上,聲帶息肉采用支撐喉鏡下手術(shù)治療具有更好的治療效果,安全性較高,可積極推廣。