段海宇 劉信東

（四川省成都市核工業(yè)四一六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 成都 610000）

目前臨床中在對腦出血患者進(jìn)行治療時仍缺乏有效的治療手段及藥物，因而早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防是目前的臨床研究的熱點[2]。脂蛋白（a）是人體內(nèi)相對特殊的血漿脂蛋白，其可作為評估腦出血病情的潛在指標(biāo)[3]。腺苷酸脫氨酶是人體內(nèi)重要的巰基酶，檢測腺苷酸脫氨酶活性在臨床中日益廣泛應(yīng)用[4]。因而筆者對我院收治的腦出血患者進(jìn)行分析，探討血清中脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性檢測在腦出血診斷價值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選取30例我院收治的腦出血患者作為本組研究對象，并同期選取20例我院收治的健康體檢者作為本組研究對照組研究對象，腦出血中男18例、女12例，年齡47～84（58.93±5.47）歲。健康對照組中男14例、女6例，年齡45～75（60.39±4.29）歲，兩組性別、年齡一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組合理。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

如選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血患者均經(jīng)頭部CT檢測確診；（2）腦出血患者格拉斯哥昏迷評分[5]3～8分之間；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者出現(xiàn)心肝腎等重要臟器功能異常；（2）受試者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

本組研究中在采集所有受試者空腹靜脈血3mL，室溫靜置0.5h，后2000r/min離心10min收集血清，使用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法對樣品中脂蛋白（a）水平，使用酶偶聯(lián)速率法檢測腦脊液中腺苷酸脫氨酶水平。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

本組研究中若受試者血中脂蛋白（a）＞300mg/L則判定為脂蛋白（a）陽性，若腺苷酸脫氨酶＞45U/L則判定為腺苷酸脫氨酶陽性。在行聯(lián)合檢測時若單一指標(biāo)出現(xiàn)陽性則判定為陽性即為平行聯(lián)合診斷，若兩指標(biāo)均為陽性才判定為陽性即為系列聯(lián)合檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究，使用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料t檢驗，計量資料卡方檢驗，P＜0.05則認(rèn)為差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組受試者脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶水平檢測結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，腦出血組患者血中脂蛋白（a）水平、腺苷酸脫氨酶明顯高于健康對照組，且差異存統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組受試者脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶水平檢測結(jié)果

2.2 脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶單獨診斷效能

單獨的脂蛋白(a)、腺苷酸脫氨酶活性診斷腦出血，診斷特異度差異顯著（P＜0.05），脂蛋白（a）診斷的特異度顯著高于腺苷酸脫氨酶活性（P＜0.05），詳見表2及表3。

表2 脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶單獨診斷結(jié)果

表3 脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶單獨診斷效能（%）

3.討論

脂蛋白（a）是人體內(nèi)重要的生物活性蛋白，有研究指出其可促進(jìn)血栓形成及加速動脈粥樣硬化發(fā)展[10]。脂蛋白（a）可促進(jìn)高密度脂蛋白成熟及膽固醇脂化，并與高密度脂蛋白結(jié)合，參與膽固醇轉(zhuǎn)運，起到抗動脈粥樣硬化作用。階段腺苷酸脫氨酶活性檢測在臨床中廣泛應(yīng)用。機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)與腺苷酸脫氨酶活性密切相關(guān)，其在T淋巴細(xì)胞中廣泛存在。有研究指出，當(dāng)患者病發(fā)腦出血后腦脊液常存在紅細(xì)胞混入，導(dǎo)致腺苷酸脫氨酶水平升高。本組研究結(jié)果顯示，相較于健康人，腦出血患者血清中脂蛋白（a）水平及腦脊液中腺苷酸脫氨酶水平明顯偏高，與前人研究結(jié)果相似[11]。

脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性在腦出血患者體內(nèi)呈現(xiàn)高表到狀態(tài)，但兩者聯(lián)用用于腦出血診斷中的應(yīng)用報道較少。本研究結(jié)果顯示采用單獨的脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性診斷腦出血時，盡管其診斷敏感度和特異度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩者診斷的敏感度和特異度均較低，單獨診斷并無明顯優(yōu)勢，這是因為脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性三者分別反映了疾病的不同方面有關(guān)。聯(lián)合診斷時，不同的聯(lián)合方式能夠?qū)⒓膊〉母鱾€方面結(jié)合起來，診斷的敏感度和特異度明顯改善。本研究中，脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性平行聯(lián)合檢測診斷的敏感度升高（P＜0.05），系列聯(lián)合檢測診斷的特異度顯著改善（P＜0.05），ROC曲線下面積均顯著高于單獨檢測（P＜0.05）。另外，系列聯(lián)合檢測的敏感度顯著低于平行聯(lián)合檢測（P＜0.05），特異度和陰性預(yù)測值顯著高于平行聯(lián)合檢測（P＜0.05）。

因此，對于腦出血患者進(jìn)行篩查，應(yīng)選擇靈敏度高的平行聯(lián)合檢測，以防止腦出血漏診，對于住院的腦出血患者，應(yīng)選擇系列聯(lián)合檢測，以提高診斷的準(zhǔn)確度和可信度，降低誤診率。