熊洪奇

（簡陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 簡陽 641400）

腦動脈瘤在臨床較為常見，是腦動脈常見局限性異常增大誘發(fā)動脈壁形成的瘤樣病變，該病是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血最主要的因素，致殘率、致死率均較高，如何有效治療一直是臨床重要研究課題[1]。目前治療腦動脈主要采用血管栓塞術(shù)和顯微手術(shù)夾閉治療，血管栓塞術(shù)療效確切，不過近年來的研究發(fā)現(xiàn)，顯微手術(shù)夾閉治療能夠進(jìn)一步減少腦動脈瘤出血量，縮短手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，降低復(fù)發(fā)率，且手術(shù)效果與血管栓塞術(shù)相當(dāng)[2]。由于相關(guān)研究報道尚少，為進(jìn)一步證實(shí)，本研究分析比較治療腦動脈瘤采用顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

選取2016年11月—2017年12月期間醫(yī)院收治的腦動脈瘤患者80例，采用雙盲法隨機(jī)分為兩組，包括對照組和觀察組各40例。對照組中男22例，女18例；年齡34～69歲，平均（54.9±3.8）歲；病程3～12個月，平均（5.7±1.2）個月；瘤體直徑0.7～2.4cm，平均（1.4±0.4）cm；動脈瘤位置：大腦前動脈10例，大腦中動脈6例，大腦后動脈2例，前交通動脈22例。觀察組中男23例，女17例；年齡35～70歲，平均（65.2±4.6）歲；病程2～14個月，平均（5.6±1.1）個月；瘤體直徑0.6～2.5cm，平均（1.4±0.3）cm；動脈瘤位置：大腦前動脈11例，大腦中動脈7例，大腦后動脈2例，前交通動脈20例。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組性別、年齡等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腦血管CT成像檢查確診為腦動脈瘤；（2）患者治療依從性好；（3）無手術(shù)禁忌癥；（4）自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性病變；（2）血液系統(tǒng)疾??；（3）免疫系統(tǒng)疾病；（4）合并其他腦部病變；（5）精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。

1.3 方法

對照組采用血管栓塞術(shù)：麻醉后于患者股動脈進(jìn)行穿刺，在DSA輔助檢查下將微導(dǎo)管放置于患者腦動脈瘤位置，并在患者腦動脈瘤病灶處放置可脫卸的彈簧圈，通常放置在瘤腔內(nèi)1/3位置，術(shù)者壓迫穿刺點(diǎn)，并止血包扎。觀察組采用顯微手術(shù)夾閉：患者全麻后使用三個釘頭架實(shí)施固定，根據(jù)患者動脈位置選擇翼點(diǎn)入路形式進(jìn)行操作，術(shù)者在顯微鏡下觀察，將患者蛛網(wǎng)膜下池、下腔靜脈及相關(guān)神經(jīng)等解剖，釋放腦脊液，及時將積血清除，降低顱腦內(nèi)壓，在患者腦動脈瘤完全暴露后進(jìn)行夾閉處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)后動脈瘤、臨床癥狀及神經(jīng)功能情況。（2）觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間。（3）對兩組患者進(jìn)行半年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：手術(shù)后患者臨床癥狀、腦動脈瘤完全消失，神經(jīng)功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，腦動脈瘤完全消失，神經(jīng)功能有所恢復(fù)；無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化，腦動脈瘤部分消失或未消失。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理，以[n(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組治療后為90.00%的總有效率，對照組為87.50%的總有效率，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量比對照組明顯更少，術(shù)后恢復(fù)時間也顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 術(shù)后恢復(fù)時間觀察組 40 78.62±6.18 124.37±14.25 8.24±1.56對照組 40 97.53±5.49 214.92±29.76 16.97±3.64 t- 14.4679 17.3564 13.9420 P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對比

經(jīng)過對兩組患者進(jìn)行半年隨訪調(diào)查，觀察組動脈瘤未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對照組4例患者動脈瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%，觀察組復(fù)發(fā)率比對照組顯著更低（χ2=10.5263，P=0.0011）。

3.討論

腦動脈瘤是臨床常見顱內(nèi)腫瘤，致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率均較高，目前其病因尚未完全闡明，感染、動脈硬化、腦外傷、遺傳等因素均可能引起腦動脈瘤，顱內(nèi)血管發(fā)育異常、腦動靜脈畸形等也會伴發(fā)動脈瘤[3]。目前認(rèn)為腦動脈瘤發(fā)生的主要機(jī)制為人體腦血管異常性膨出導(dǎo)致動脈壁病變，發(fā)病后可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、意識障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量乃至生命安全，如何有效治療一直是臨床研究熱點(diǎn)[4]。

在腦動脈瘤的治療上主要包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要通過藥物等方式控制痙攣和預(yù)防再出血，通常臨床對于不耐受手術(shù)、手術(shù)失敗、診斷未明的患者才采取非手術(shù)治療，而對于適合手術(shù)患者提倡以手術(shù)為首選治療手段。腦動脈瘤的手術(shù)治療方式目前主要有傳統(tǒng)開顱術(shù)、顯微手術(shù)夾閉治療、血管栓塞術(shù)等，傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，且難以完全清除蛛網(wǎng)膜下腔積血，治療后容易出現(xiàn)再出血、腦動脈痙攣情況，總體效果不佳[5]。血管栓塞術(shù)是近年來逐漸在臨床推廣應(yīng)用的新型術(shù)式，其在腦動脈瘤治療上具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，能夠減輕患者手術(shù)疼痛，不過其存在術(shù)后容易發(fā)生再出血、動脈瘤復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[6]。顯微手術(shù)夾閉是目前治療腦動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，該術(shù)式可通過腦動脈瘤進(jìn)行翼點(diǎn)入路，具有較好的手術(shù)視野，能夠顯露出大部分前部循環(huán)動脈瘤和少部分后部循環(huán)動脈瘤，在顯微鏡輔助下，術(shù)者能夠?qū)⒒颊邆?cè)裂池很好地分離出來，并將患者腦脊液及時釋放，進(jìn)而保證患者腦動脈瘤充分顯露，對于縮短手術(shù)時間、減小神經(jīng)組織損傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有顯著價值[7]。此外，術(shù)者在該手術(shù)下能夠較好的分析腦動脈瘤情況，并能夠及時對出現(xiàn)破裂的腦動脈瘤進(jìn)行止血處理，清除蛛網(wǎng)膜下腔部位積血及腦內(nèi)血腫等，進(jìn)而使患者腦部血管痙攣的概率有效降低，減少術(shù)中出血量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率與對照組比較無明顯差異，不過觀察組手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)時間更短，復(fù)發(fā)率也更低，說明顯微手術(shù)夾閉治療的療效與血管栓塞術(shù)相當(dāng)，不過前者具有術(shù)時短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，具有更高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，臨床治療腦動脈瘤采用顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)療效相當(dāng)，顯微手術(shù)夾閉治療在手術(shù)時間、出血量及術(shù)后恢復(fù)上更具優(yōu)勢，且還可降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。