龐鳴

（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院口腔科 廣西 柳州 545005）

齲病是兒童口腔常見疾病，也是目前影響兒童口腔健康的首要疾病[1]。第一恒磨牙萌出時間早，窩溝點隙多，不易清潔，容易患齲[2]。窩溝封閉是預(yù)防齲齒的有效措施，具有安全、簡便、有效、易推廣的特點[3]。我國2008年開始實施兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目，為適齡兒童進行免費窩溝封閉，至今已取得一定效果。為了解兒童第一恒磨牙狀況，為窩溝封閉的實施和改善提供參考，筆者對柳州市5所小學二年級學生進行口腔檢查，針對其第一恒磨牙狀況進行調(diào)查分析。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年4月，調(diào)查柳州市5所小學二年級學生，共1205人，其中男生625人，女生580人，年齡7～9歲。

1.2 方法

由兩名經(jīng)過專業(yè)培訓的口腔科醫(yī)師對調(diào)查對象進行檢查和記錄，使用常規(guī)口腔檢查器械（5號探針，平光口鏡等），檢查者一致性檢驗Kappa值＞0.85。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和標準

檢查第一恒磨牙，按1～6計分。1分：牙齒完全萌出且咬合面、頰舌腭側(cè)窩溝點隙較深，可插入或卡住探針，或窩溝出現(xiàn)可疑齲，對側(cè)同名牙有患齲傾向或已患齲；2分：未萌或部分萌出；3分：窩溝點隙淺，自潔作用好或已封閉；4分：牙面有齲或因齲充填。

計分為1的牙視為適合做窩溝封閉，其他計分為不適合窩溝封閉。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS軟件包進行卡方檢驗，檢驗水準a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 不同性別第一恒磨牙患齲情況（表1）

受檢兒童1205名中患齲人數(shù)335人，患齲率27.80%，患齲牙數(shù)671，齲均0.56。性別比較，女生患齲率及齲均高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11,P＜0.05 ）

表1 不同性別第一恒磨牙患齲情況

2.2 各年齡組第一恒磨牙患齲情況（表2）

由表2可見，第一恒磨牙患齲率及齲均隨年齡增長而升高，7歲組最低，與8歲組、9歲組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.99,P＜0.05 ）。

表2 各年齡組第一恒磨牙患齲情況

2.3 窩溝封閉適合情況（表3）

調(diào)查顯示，適合做窩溝封閉的第一恒磨牙共3956顆，占總數(shù)的82.07%。在不適合封閉的864顆第一恒磨牙中，計分為4（牙面有齲或因齲充填）的牙數(shù)有671顆，占77.66%，因未萌或部分萌出、窩溝淺無需封閉的牙僅為少數(shù)。上頜第一恒磨牙適合做窩溝封閉的比例大于下頜第一恒磨牙（χ2=72.03,P＜0.01)。

表3 上下頜第一恒磨牙窩溝封閉適合情況比較 牙(%)

3.討論

第一恒磨牙是口內(nèi)最早萌出的恒牙，也是最容易患齲的恒牙，約占90%[4]，兒童7～9歲時，第一恒磨牙處于萌出早期，在此時期及時掌握其健康狀況并盡早封閉其窩溝點隙，可以最大限度的減少齲病的發(fā)生。本次調(diào)查的1205名二年級學生中，第一恒磨牙患齲率為27.80%，高于北京[5]、上海[6]、齊齊哈爾[7]等地，低于武漢[8]、沈陽[9]等地。女生第一恒磨牙患齲率和齲均高于男生，與其他學者的研究結(jié)果一致[1,9]，可能與女生第一恒磨牙萌出時間較早有關(guān)，提示對女生的口腔預(yù)防保健時間應(yīng)早于同齡男生。

我國將7～9歲兒童作為免費窩溝封閉的目標人群。比較各年齡組第一恒磨牙患齲情況可以發(fā)現(xiàn)，患齲率隨年齡的增大而逐漸增長，7歲組最低，為21.21%，9歲組已經(jīng)達到了30.61%，遠高于全國平均水平(7歲組12.18%，9歲組19.61%）[1]，說明這部分第一恒磨牙在接受窩溝封閉前1～2年內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了齲齒，錯過了窩溝封閉預(yù)防齲病的最佳時機，提示應(yīng)將窩溝封閉年齡提前[11-12]，不應(yīng)拘泥與二年級學生，可適當放寬至一年級。窩溝封閉過程中我們發(fā)現(xiàn)，部分學生的4顆第一恒磨牙并不是同一時間完全萌出，有時僅封閉了完全萌出的第一恒磨牙，而未萌或部分萌出的第一恒磨牙暫未封閉，待完全萌出后家長不及時或沒有意識帶兒童進行窩溝封閉，導致這部分第一恒磨牙沒有得到預(yù)防。應(yīng)加強家長的口腔健康教育，密切關(guān)注兒童第一恒磨牙萌出情況，發(fā)現(xiàn)完全萌出后及時到醫(yī)療機構(gòu)進行窩溝封閉，預(yù)防齲齒。

調(diào)查顯示，不適合做窩溝封閉主要原因是牙面有齲或因齲已充填（占77.66%），說明第一恒磨牙剛剛完全萌出時是防齲的關(guān)鍵時期。分析牙位與封閉適合性關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，上頜第一恒磨牙適合做窩溝封閉的比例大于下頜第一恒磨牙，可能與下頜第一恒磨牙先于上頜第一恒磨牙萌出有關(guān)，萌出時間早，已患齲或已充填的比例大，所以出現(xiàn)下頜適合封閉的比例小于上頜的現(xiàn)象。綜上，均說明第一恒磨牙的防齲及早是關(guān)鍵，這需要口腔工作者不懈努力，加大口腔健康宣教力度，同時需要教育部門及家長的積極配合。