周航 劉亮 裴征 李鹿鹿 梁景亮 薛亮

（1天津市濱海新區(qū)塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 濱海 300456）

（2天津市第五中心醫(yī)院 天津 濱海 300450）

（3天津市北辰區(qū)北倉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 北辰 300400）

（4天津市濱海新區(qū)塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 濱海 300451）

（5天津市永久醫(yī)院 天津 濱海 300451）

高血壓是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防控工作的重點(diǎn)，我國高血壓患者逐年增加，已成為人口死亡的主要因素之一[1]。如何更好發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診及康復(fù)作用，使高血壓患者得到有效的控制，成為社區(qū)發(fā)展的研究重點(diǎn)。本研究從社區(qū)康復(fù)護(hù)理著手，在開展分級診療的就診模式下，對轉(zhuǎn)診到社區(qū)的老年高血壓患者進(jìn)行12個(gè)月的調(diào)查，全面分析新形勢下社區(qū)康復(fù)護(hù)理對高血壓患者康復(fù)治療的效果，為進(jìn)一步提高社區(qū)高血壓患者康復(fù)效果提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取濱海新區(qū)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)高血壓患者檔案資料，在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)選取通過上級轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療的12名老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)60名老年高血壓患者，調(diào)查時(shí)間從2017年4月—2018年3月。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

主要包括調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征，自我管理能力變化，血壓維持情況，用藥依從性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采樣SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

研究對象中男31例，女29例；年齡60～70歲33例，71～80歲18例；81歲及以上9例；文化程度為高中及以下的有37例，大專及以上23例；高血壓為1級11例，2級18例，3級31例。

2.2 實(shí)施前后高血壓患者血壓維持情況比較

社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，兩組患者的收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他指標(biāo)包括空腹血糖、甘油三酯比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

表1 實(shí)施前后高血壓患者血壓維持情況比較

2.3 實(shí)施前后高血壓患者知信行比較

與實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理前比較，高血壓患者的高血壓知識、態(tài)度、行為上較之前有了很大的變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 實(shí)施前后高血壓患者知信行比較[n(%)]

2.4 實(shí)施前后高血壓患者自我管理能力比較

與實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)前比較，高血壓患者在合理飲食、情緒控制、定期運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測等自我管理上有了改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3 實(shí)施前后高血壓患者比我管理能力比較[n(%)]

2.5 實(shí)施前后高血壓患者用藥依從性比較

與社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)前比較，高血壓患者在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容、就診費(fèi)用、就診程序、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員技能等方面的滿意度都有一定提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表4 實(shí)施前后高血壓患者用藥依從性比較[n(%)]

3.討論

高血壓是最常見的心血管系統(tǒng)慢性病，是全球的公共衛(wèi)生問題[2]由于高血壓患者自我管理能力差，缺乏相關(guān)知識，用藥依從性不佳等，很難有效控制血壓[3]。因此，要使高血壓患者血壓得到有效的控制，需要對高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)有效的管理、規(guī)范和個(gè)體化治療。當(dāng)前社區(qū)在是高血壓患者的首診和康復(fù)單位，對高血壓控制起著重要的作用，因此以社區(qū)服務(wù)中心為基礎(chǔ)的高血壓防治模式是最為有效的途徑[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對調(diào)查對象實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理后，高血壓患者的收縮壓、舒張壓都得到了一定的控制;高血壓患者在知識、態(tài)度、行為上都較之前有了改善，且高血壓患者在自我管理能力上與實(shí)施前相比也有了一定的提高。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理后，高血壓患者用藥依從性較之前有了提高，這與其他一些研究結(jié)果相一致[5-6]。這主要是由于社區(qū)康復(fù)護(hù)理為高血壓患者提供了聯(lián)系性、協(xié)調(diào)性、可及性的服務(wù)，是符合我國國情的一種衛(wèi)生服務(wù)模式[7-8]。通過實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理，高血壓患者得到了更直接的干預(yù)治療，接受了更全面了健康教育，獲得了更多的高血壓防治知識，從而促進(jìn)其生活行為的改變；高血壓防治知識的增多，使自我保健意識得到了增強(qiáng)，從而促使提高自我管理能力；醫(yī)生的指導(dǎo)、患者行為改變及自我管理能力的提升，對血壓的有效控制起到了重要的作用。