毛順

（常熟市第五人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 常熟 215500）

肺部感染臨床發(fā)生率較高，是由細(xì)菌、病毒或者其他一些非典型病原體感染造成的肺實質(zhì)炎性病變[1]。肺部感染的臨床表現(xiàn)并不典型，盡早確定肺部感染，為早期治療提供了依據(jù)。以往常以白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為診斷和監(jiān)測指標(biāo)，近年來，血清降鈣素原（PCT）的檢測被應(yīng)用在多種感染性疾病的診斷當(dāng)中，其應(yīng)用價值得到臨床肯定[2]。本研究即探討PCT在不同人群中的表達(dá)情況，以分析其對肺部重癥感染的診斷和病情預(yù)測的價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月住院治療的肺部感染患者90例，其中重度45例設(shè)為重癥組；輕中度患者45例，設(shè)為非重癥組。肺部感染診斷依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。重癥肺部感染符合：（1）入院48h內(nèi)，肺部病變范圍擴(kuò)大＞50%；（2）需行機(jī)械通氣，PaO2/FiO2＜250mmHg，PaO2＜60mmHg；（3）動脈收縮壓＜90mmHg；（4）呼吸頻率＞30次/min；（5）病變累及雙肺；（6）患者有意識障礙的表現(xiàn)；（7）尿量＜20mL/h或80mL/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)感染，如消化及泌尿系統(tǒng)感染等；（2）自身免疫性疾病引起的肺部病變，心源性肺疾病、肺癌等疾??；（3）入組前1個月內(nèi)使用免疫抑制劑或使用激素治療的患者；（4）胸部外科手術(shù)史患者。另選取45例同期體檢健康患者，設(shè)為非感染組。重癥組男23例，女22例；年齡25～78歲，平均年齡（45.02±12.07）歲；合并高血壓6例，糖尿病4例。非重癥組男24例，女21例；年齡26～75歲，平均年齡（47.19±11.65）歲；合并高血壓6例，糖尿病5例。非感染組男23例，女22例；年齡24～79歲，平均年齡（46.32±10.58）歲；合并高血壓2例，糖尿病3例。3組性別、年齡、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組入院(或體檢)當(dāng)天空腹留取外周靜脈血4mL，血細(xì)胞分析儀測定WBC計數(shù)，高敏免疫比濁法測定hs-CRP，發(fā)光免疫分析法定量測定PCT，此外，測量體溫。重癥組進(jìn)行急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ），記錄患者預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 3組WBC、hs-CRP、PCT水平及體溫比較

重癥組及非重癥組患者WBC、hs-CRP、PCT水平及體溫均高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。重癥組PCT水平高于非重癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而重癥組與非重癥組WBC、hs-CRP水平及體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組WBC、hs-CRP、PCT水平及體溫比較（±s）

表1 3組WBC、hs-CRP、PCT水平及體溫比較（±s）

與非感染組比較，*P＜0.05；與非重癥組比較，#P＜0.05。

分組 WBC/（×109）hs-CRP/（mg/L）PCT/(ng/mL) 體溫/℃重癥組(n=45) 10.78±5.14* 13.58±4.39*10.15±6.01*#37.43±0.35*非重癥組(n=45) 11.09±6.07* 12.05±4.13* 1.28±0.74* 37.35±0.39*非感染組(n=45) 6.02±3.17 1.57±1.35 0.14±0.10 36.12±0.31

2.2 重癥組不同預(yù)后患者PCT水平及APACHEⅡ評分比較

45例重癥患者預(yù)后不佳、死亡5例，存活40例。存活組患者APACHEⅡ評分及PCT水平顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組PCT水平及APACHEⅡ評分比較（±s）

表2 2組PCT水平及APACHEⅡ評分比較（±s）

與死亡組比較，*P＜0.05。

分組 APACHEⅡ評分 PCT/(ng/mL)存活組（n=40）20.10±3.01 6.06±5.27死亡組（n=5）26.07±5.79 43.35±48.02

3.討論

重癥肺部感染是危重癥患者死亡的主要原因，臨床常用于感染的監(jiān)測指標(biāo)包括體溫、血象、病因調(diào)查、病原學(xué)檢測等，但缺乏針對于重癥感染的具有良好靈敏度和特異度的監(jiān)測指標(biāo)[4]。因此臨床亟待尋找一種相對靈敏、特異、快速的輔助診斷指標(biāo)，為挽救更多危重癥患者提供可能。

CRP是臨床常用的反應(yīng)炎癥狀態(tài)和評價病情的指標(biāo)之一。CRP是一種急性時相性蛋白，是非特異性免疫應(yīng)答組分，在炎癥開始后數(shù)小時內(nèi)急劇增高，隨病情減輕、組織功能恢復(fù)正常而降低至正常水平，CRP可提示感染的發(fā)生，hs-CRP具有更高的靈敏度和準(zhǔn)確度[5]。但CRP對感染性疾病的診斷缺乏特異性，除感染癥狀外，急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤浸潤、風(fēng)濕活動時、手術(shù)等條件下CRP的水平也顯著升高。單純用于肺部感染的診斷缺乏證據(jù)支持。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為13 KD，其體內(nèi)半衰期為25～30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，血液中較低濃度時亦可檢測，靈敏度高，為臨床采血提供了良好的時機(jī)，可操作性高。PCT的生物學(xué)效應(yīng)主要有次級炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護(hù)作用[6]。生理狀態(tài)下，PCT由甲狀腺素C細(xì)胞產(chǎn)生，通常被機(jī)體降解，不釋放到血液中，因此在健康人血清中PCT水平極低，幾乎不能被檢測到。在細(xì)菌感染狀態(tài)下，受細(xì)菌和炎性細(xì)胞因子刺激產(chǎn)生PCT，細(xì)菌性感染患者在感染發(fā)生6 h后血清PCT濃度大幅升高，患者血清中PCT顯著升高，感染程度越高其表達(dá)越顯著，且受激素及免疫抑制劑影響較小，而隨感染控制將逐漸下降，作為重癥感染的輔助診斷實驗室指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值[7]。本研究結(jié)果顯示，重癥組PCT水平高于非重癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而重癥組與非重癥組WBC、hs-CRP水平及體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明，PCT在反映感染程度方面具有一定的意義，這與相關(guān)文獻(xiàn)資料一致[8-9]。APACHEⅡ評分被用于群體患者的預(yù)后評估，同時對個體病死率的預(yù)測也有一定的價值。研究[10]報道，最高APACHEⅡ評分和APACHEⅡ評分差值可以較好地反映患者在ICU住院期間重癥感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后。低水平PCT提示可能是肺部感染較輕、預(yù)后良好，初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降通常提示預(yù)后不良。本研究對患者臨床結(jié)局進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，存活組患者APACHEⅡ評分及PCT水平顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明PCT不僅在重癥肺部感染的診斷中有重要價值，且在評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中也有重要參考意義。

綜上所述，血清PCT可以作為重癥肺部感染患者的輔助診斷指標(biāo)，并對判斷為重癥患者的預(yù)后具有一定的參考意義。