孫麗波

[摘要] 目的 對(duì)高齡腫瘤合并糖尿病患者使用全方位的手術(shù)護(hù)理，能夠提供比較好的護(hù)理效果。方法 根據(jù)該院2015年11月—2017年1月接收的腫瘤合并糖尿病高齡患者的臨床手術(shù)護(hù)理情況來(lái)進(jìn)行分析研究，探討患者的術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，出血控制，生命體征觀察等一系列的術(shù)中護(hù)理內(nèi)容，總結(jié)歸納。結(jié)果 全部患者接受手術(shù)治療之后均獲得了比較好的手術(shù)效果，手術(shù)順利的完成。結(jié)論 高齡腫瘤合并糖尿病患者接受手術(shù)全面細(xì)致的護(hù)理能夠確?；颊唔樌亩冗^(guò)手術(shù)安全期，讓患者的手術(shù)效果獲得提升，臨床中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；糖尿??；高齡；手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0147-02

Intraoperative Nursing Experience in Exploring Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Diabetes

SUN Li-bo

Operation Room， the Fourth Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective The use of comprehensive surgical care for elderly patients with diabetes can provide better care results. Methods According to the clinical surgical care of elderly patients with diabetes admitted from November 2015 to January 2017 in this hospital， the patient's preoperative preparation， psychological care， bleeding control， and observation of vital signs were analyzed. The content of intraoperative care is summarized and concluded. Results All patients received better surgical results after surgical treatment and the operation was completed smoothly. Conclusion The comprehensive and meticulous nursing of elderly patients with diabetes can ensure that the patient can successfully survive the period of safe operation， so that the patient's surgical results can be improved， and it is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Tumor； Diabetes； Senior； Surgery； Nursing

目前，腫瘤疾病一直都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)，有很多的多發(fā)疾病，常見(jiàn)疾病都是腫瘤疾病，是居民死亡的頭兩位疾病，對(duì)生命健康產(chǎn)生了非常大的威脅[1-3]。糖尿病屬于臨床中比較多見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，根據(jù)我國(guó)的衛(wèi)生部數(shù)據(jù)研究表明，我國(guó)糖尿病患者的發(fā)生率是3%，總?cè)藬?shù)達(dá)到了2 300萬(wàn)[4]。糖尿病是世界上的難題，是在腫瘤和心血管疾病之后對(duì)人類(lèi)危害性較大的慢性疾病[5]。2015年11月—2017年1月間選取該院收治的6例高齡腫瘤合并糖尿病患者來(lái)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的6例高齡糖尿病合并腫瘤患者進(jìn)行分析，其中男5例、女1例，年齡76～83歲。直腸癌1例，腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤1例，C3～4脊髓瘤1例，賁門(mén)癌1例，上頜骨癌1例，喉癌1例。糖尿病病程5～30年，診斷符合1999年WTO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，提供心理護(hù)理，消除患者的恐懼感。對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，評(píng)估患者的手術(shù)耐受性，備好急救物資。②手術(shù)室環(huán)境控制：糖尿病患者因?yàn)轶w內(nèi)血糖、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝異常，免疫能力較差，白細(xì)胞的自我防御功能比較弱，患者會(huì)有血液循環(huán)障礙存在，高血糖狀態(tài)也會(huì)讓患者體內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)獲得了條件，糖尿病患者的感染幾率比較高，患者傷口不愈合。手術(shù)室的無(wú)菌化要求也更高?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室要更換消毒衣物。對(duì)手術(shù)室的進(jìn)入人數(shù)進(jìn)行控制，減少出入。維持手術(shù)室的相對(duì)密閉狀態(tài)，保持室溫25℃，相對(duì)濕度50%?；颊叨际抢夏耆耍麄兩眢w對(duì)外界濕熱的調(diào)節(jié)能力比較差。溫度太高就會(huì)影響散熱，溫度太低又會(huì)散熱過(guò)快。因?yàn)槭中g(shù)輸液，體溫可能會(huì)降低到36℃以下，寒戰(zhàn)會(huì)引起心律失常，術(shù)后很容易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①患者進(jìn)入手術(shù)間，為患者提供心理護(hù)理，介紹手術(shù)方式，讓患者感覺(jué)親切。②手術(shù)中雙靜脈通道可以確保血液和藥物的輸送。高齡腫瘤糖尿病患者的血管硬化，比較脆弱，營(yíng)養(yǎng)不足。為了確保患者輸液通暢，使用三通管能夠減少穿刺，患者受到的痛苦比較輕。老年群體的血壓、脈搏等指標(biāo)要控制好，實(shí)現(xiàn)等量輸入[1]。術(shù)中隨時(shí)觀察以防止?jié)B漏，輸液速度一般在50～60滴/min，如術(shù)中失血較多，需快速輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，以防輸液過(guò)快引起心衰及急性肺水腫的發(fā)生。③高齡糖尿病腫瘤患者的外周神經(jīng)和軟組織缺血比較嚴(yán)重，術(shù)中應(yīng)該保護(hù)好受壓部位，調(diào)整體位。體位的調(diào)整需要對(duì)患者的手術(shù)麻醉有利，促進(jìn)手術(shù)的進(jìn)行，骨突部位使用海綿保護(hù)，預(yù)防軟組織和神經(jīng)組織受到損傷。麻醉后患者知覺(jué)消退，保護(hù)性反射消失，體位不當(dāng)會(huì)引起患者的呼吸紊亂。麻醉后，對(duì)患者的體位和體征進(jìn)行觀察，確保呼吸通暢，保暖，讓手術(shù)能夠順利完成。④與麻醉師默契配合：高齡腫瘤患者都存著基礎(chǔ)疾病，手術(shù)中對(duì)患者的心電、尿量、動(dòng)脈壓要進(jìn)行監(jiān)控，預(yù)防并發(fā)癥。⑤術(shù)中探查和麻醉后的觀察。警惕麻醉和手術(shù)探查時(shí)因?yàn)槔夏耆说捏w質(zhì)問(wèn)題而出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥。⑥觀察血糖變化及出入量記錄。術(shù)中準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖變化，由于手術(shù)刺激，易引起血糖升高，應(yīng)每30 min檢測(cè)1次，預(yù)防高血糖發(fā)生，引起嚴(yán)重感染或誘發(fā)高滲性昏迷。靜滴5%葡萄糖+胰島素時(shí)，每30 min監(jiān)測(cè)1次血糖及尿糖，并根據(jù)血糖的情況，調(diào)整液體的滴速，使血糖控制在8～11 mmol/L，尿糖（-）～（+）同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，保持基本出入平衡，避免增加心臟負(fù)荷。⑦術(shù)前術(shù)中和術(shù)后要自習(xí)查對(duì)。腫瘤手術(shù)需要的時(shí)間比較多，切除的范圍比較廣，手術(shù)使用的器械比較多，巡回護(hù)士要對(duì)各類(lèi)器械進(jìn)行核對(duì)，防止醫(yī)療事故出現(xiàn)。⑧無(wú)瘤技術(shù)的實(shí)施。高齡腫瘤合并糖尿病患者的免疫能力比較弱，腫瘤細(xì)胞脫落后會(huì)轉(zhuǎn)移種植，所以要給患者提供積極的保護(hù)。使用紗布來(lái)保護(hù)患者的切口部位，腫瘤切割器械需要撤離手術(shù)臺(tái)。胸腹腔關(guān)閉前使用45℃溫水進(jìn)行沖洗，根據(jù)資料顯示，腫瘤細(xì)胞的死亡溫度是42～43℃[2]，使用抗腫瘤藥物來(lái)進(jìn)行浸潤(rùn)能夠有效的預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

1.2.3 術(shù)畢搬運(yùn)患者注意要點(diǎn) 因?yàn)榛颊吣挲g較大，加上該類(lèi)手術(shù)患者接受麻醉后的意識(shí)朦朧，反應(yīng)遲鈍，患者的體表有引力管道，轉(zhuǎn)移患者的時(shí)候需要對(duì)管道進(jìn)行固定，運(yùn)送的時(shí)候要對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)，避免患者墜落?；颊呋氐讲》亢笙蚪唤影嘧o(hù)士交接使用的藥物情況。

2 結(jié)果

全部患者接受手術(shù)治療之后均獲得了比較好的手術(shù)效果，手術(shù)順利的完成。

3 討論

目前，腫瘤疾病一直都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)，有很多的多發(fā)疾病，常見(jiàn)疾病都是腫瘤疾病，是居民死亡的頭兩位疾病，對(duì)我們的生命健康產(chǎn)生了非常大的威脅[1-3]。糖尿病屬于臨床中比較多見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，根據(jù)我國(guó)的衛(wèi)生部數(shù)據(jù)研究表明，我國(guó)糖尿病患者的發(fā)生率是3%，總?cè)藬?shù)達(dá)到了2 300萬(wàn)[4]。糖尿病是世界上的難題，是在腫瘤和心血管疾病之后對(duì)人類(lèi)危害性較大的慢性疾病[5]?，F(xiàn)代社會(huì)發(fā)展快速，人們的習(xí)慣和觀念有了很大的不同，人類(lèi)的壽命也比較長(zhǎng)，老年人在社會(huì)中的比例不斷增加，糖尿病和腫瘤患者多數(shù)都是老年患者，患者兩種疾病合并發(fā)作的比例也比較高。手術(shù)治療能夠提升患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者的壽命延長(zhǎng)具有較大的幫助，高齡腫瘤合并糖尿病患者的臟器衰退，還會(huì)有一些基礎(chǔ)疾病合并存在，因此手術(shù)的耐受性不高，圍手術(shù)期的并發(fā)癥幾率要比低齡患者高[6]，是手術(shù)禁忌證之一。手術(shù)是治療腫瘤疾病的最佳方式，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平提升后，醫(yī)療條件得到了改善，使用藥物對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，使用抗生素抗感染治療，高齡患者接受手術(shù)治療的可能性也得到了提升。臨床中為患者提供各種護(hù)理，讓患者能夠順利度過(guò)安全期，是目前手術(shù)治療的關(guān)鍵。筆者自認(rèn)為，護(hù)理人員需要具備責(zé)任心，能夠有比較好的業(yè)務(wù)能力，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的術(shù)前心理狀態(tài)，積極的提供護(hù)理，改善患者的情緒，了解老年患者的特點(diǎn)。術(shù)中對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)清楚，使用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備和管理方式，備好急救物資，為手術(shù)的成功提供條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳偉，藍(lán)海蓮，方國(guó)莉.70歲以上婦科惡性腫瘤病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（6）：27.

[2] 芥田敬三，李起，李明淑.癌的加熱療法[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，1987（5）：298.

[3] 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4] 魏玉玲.對(duì)糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化教育的效果評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)健康教育，2005，21（1）：53.

[5] 倪淑云.糖尿病健康教育的系統(tǒng)方法[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，6（4）：2113.

[6] 杭燕南.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，1994：313.

（收稿日期：2017-11-13）