謝鐺妙 陳麗英

[摘要] 目的 分析輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克護理作用。方法 選擇2016年9月—2017年10月收治的輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病70例感染性休克患者，根據(jù)護理方式分成對照組和實驗組，每組35例；對照組給予常規(guī)護理，實驗組選擇加強護理干預(yù)，之后分析兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過護理，實驗組護理總有效率是97.1%顯著高于對照組74.2%（P<0.05）。結(jié)論 對輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病造成感染休克患者加強臨床護理，可以有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療總有效率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；輸尿管結(jié)石梗阻；感染性休克；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0129-02

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見的泌尿外科疾病，該疾病往往會造成患者出現(xiàn)腎積膿、膿毒血癥等情況，多是因為結(jié)石造成輸尿管梗阻引起該疾病，臨床造成感染性休克情況比較多[1-2]。糖尿病感染屬于一種并發(fā)癥情況，該癥狀發(fā)病率比非糖尿病發(fā)病率要高，所以臨床對于輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病患者要加強臨床護理[3-4]。該次研究隨機選擇該院2016年9月—2017年10月收治的70例輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染患者進行分析，探討加強臨床護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例輸尿管結(jié)石梗阻出現(xiàn)糖尿病導(dǎo)致感染休克患者進行分析，所有患者均確診是輸尿管結(jié)石，并出現(xiàn)腎積水，面色蒼白等。隨機均分成兩組：實驗組和對照組。對照組患者年齡是42～82歲，平均（63.8±12.4）歲，女性15例，男性20例；實驗組患者年齡43～83歲，平均年齡（63.2±12.1）歲，女性16例，男性19例；兩組患者這些一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較價值。

1.2 方法

對照組：選擇常規(guī)護理，包括給患者換藥、用藥等，關(guān)注患者病情變化等，及時解決出現(xiàn)的異常情況。實驗組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強護理，具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護理 對于感染性休克患者，臨床需要進行24 h全天護理，密切關(guān)注患者的生命體征和病情變化，及時對患者的體溫、血壓、呼吸、體溫、脈搏進行分析。發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報并處理。為了讓患者能夠更加舒適的休息，可以將患者軀干和頭部抬高10～20°，腿部抬高20～30°，這樣可以保證患者正常的腦血流量、正常的呼吸，避免出現(xiàn)缺氧情況。對于出現(xiàn)高熱情況使用溫水擦拭患者皮膚進行降溫，做好清理避免二次感染。

1.2.2 病情觀察 及時觀察患者的生命體征變化，觀察患者體溫有無上升情況，是否出現(xiàn)高熱或是寒戰(zhàn)，如果有要及時報告給主治醫(yī)生進行處理。如果患者出現(xiàn)煩躁、尿量減少、皮膚潮紅、心跳加快等癥狀，要及時采取措施處理。如果患者出現(xiàn)意識不清、煩躁不安等情況，護士給主治醫(yī)生報告，并解決。

1.2.3 糖皮質(zhì)激素護理 對于出現(xiàn)感染性休克患者可以選擇糖皮質(zhì)激素進行治療，根據(jù)醫(yī)囑給予甲潑尼龍40 mg靜脈注射，連續(xù)治療3 d，1次/d，具有抗毒、降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)等功效。但是會刺激患者胃酸、胃蛋白的分泌，造成胃粘液分泌減少，從而降低患者胃粘膜抵抗力，使患者出現(xiàn)消化性潰瘍情況。所以，護理人員要及時關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹痛、嘔吐等情況，觀察患者嘔吐物形狀和性質(zhì)，避免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍情況。

1.2.4 液體復(fù)蘇護理 根據(jù)患者情況按照醫(yī)囑選擇合理的藥物劑量進行輸液 。先給患者進行晶體液輸注，之后再注入膠體液，之后根據(jù)血壓和血流動力學(xué)來調(diào)整輸液的速度。注意24 h輸液量要>2 500 mL，如果患者血壓、中心靜脈出現(xiàn)降低情況，需要給患者進行補液。

1.2.5 抗生素護理 早期治療感染性休克一般都會結(jié)合抗生素，護理人員需要根據(jù)醫(yī)囑給患者使用抗生素，做到藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥過程中避免患者出現(xiàn)腹瀉或是口腔真菌感染情況，有異常要及時解決。

1.2.6 血糖控制護理 對于糖尿病患者加強血糖控制是關(guān)鍵，在患者入院后，根據(jù)醫(yī)囑在患者皮下注射靈30R和胰島素，2次/d。之后對患者三餐后、空腹、22 h末梢血糖進行分析，根據(jù)患者血樣變化選擇合理藥劑量，有必要在22 h再注射1次胰島素和30R。對于患者的飲食也要加強控制，避免使用高熱量事物，以及減少高纖維事物的使用，30 min藥物注射之后在進食，對于低血糖要及時上報解決。

1.2.7 尿道管護理 護理需要及時關(guān)注患者尿道管情況，避免出現(xiàn)反流現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)腹脹或是溢尿情況，要對患者膀胱進行檢查，觀察其是否出現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞情況，也要注意區(qū)分小結(jié)石、血塊堵塞、膀胱刺激癥等情況，必要情況下進行膀胱重洗。囑咐患者多飲水，日常尿量保持>2 000 mL。

1.2.8 雙J管護理 雙J管是安裝在輸尿管中具有引流的作用。為了避免雙J管出現(xiàn)移位，護理人員需要指導(dǎo)患者做一些上舉、跳躍、下蹲等動作。患者需要保持半臥位，這樣可以有效促進引流，避免尿液在膀胱內(nèi)反流。護理人員也要及時指導(dǎo)患者排尿，避免出現(xiàn)腹壓上升情況。在患者出現(xiàn)4周后將雙J管拔出。

1.2.9 腎造瘺管護理 進行腎造瘺可以加快患者腎功能恢復(fù)，減少感染，但是腎造瘺管經(jīng)常會給患者腎實質(zhì)造成傷害。所以，術(shù)后需要加強患者穿刺部位觀察，查看是否出現(xiàn)滲出，之后詳細(xì)記錄患者引流液形狀、液量、氣味、顏色情況。如果患者1 h內(nèi)超過100 mL的血性尿液，可以將患者的瘺管夾閉，避免患者出現(xiàn)腎內(nèi)血腫情況，從而幫助醫(yī)生進行局部止血壓迫?；颊咭囡嬎?，才能通過增加尿量保證造瘺管的通暢。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者護理后臨床效果急性分析，顯效：經(jīng)過護理后，患者臨床癥狀消失；有效：護理后，患者臨床各種癥狀消失；無效：患者各項生命癥狀沒有得到治愈，或是出現(xiàn)惡化。其中總有效率是顯效和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)計算在SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件上進行處理，所有的研究對象的計數(shù)資料均用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩組患者臨床護理總有效率，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石梗阻患者臨床表現(xiàn)多是出現(xiàn)腎絞痛情況，該疾病癥狀比較嚴(yán)重，發(fā)病急，病程比較短，臨床很容易出現(xiàn)感染性休克情況，但是因為被疼痛掩蓋，所以臨床很容易忽略。有研究提出，對輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病造成感染性休克患者加強護理，可以為患者提供更好的治療環(huán)境，讓患者在人性化的護理中，提高對護理人員的信任，從而減少患者出現(xiàn)的不良情緒[5-6]。如果對輸尿管結(jié)石梗阻出現(xiàn)糖尿病感染性休克患者進行加強護理，可以減少患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這對提高臨床治療效果有很大的幫助，同時也能夠加快患者病情的康復(fù)。對于糖尿病患者來說，想要改善臨床癥狀，對自身血糖進行控制是非常重要的，患者需要合理飲食，才能更好的控制血糖。

該次研究中，實驗組患者選擇加強護理，臨床治療總有效率達到97.1%明顯高于對照組的74.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次研究與成釗汀等研究結(jié)果具有一致性，這些表明加強臨床護理可以有效改善輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致使感染性休克患者臨床癥狀。

綜上所述，臨床可以選擇加強護理對輸尿管結(jié)石梗阻伴隨糖尿病致感染性休克患者，加強護理可以改善患者臨床癥狀，提高臨床治療總有效率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-10）