陳梅 潘燕卿 藍月英

[摘要] 目的 探討電針治療乳腺癌合并糖尿病的患者因化療導致惡心嘔吐的效果。方法 將2016年1月—2017年12月80例乳腺癌合并糖尿病的化療患者隨機分為對照組和研究組各40例，對照組按乳腺癌化療診療方案和護理常規(guī)實施治療和護理，研究組化療藥物、療程與觀察組相同，在對照組的基礎上行電針治療。比較兩組患者同一個療程內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生情況。結果 對照組惡心嘔吐的發(fā)生程度明顯高于研究組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對乳腺癌合并糖尿病化療患者采取電針治療，能有效緩解化療所致的惡心嘔吐，促進患者的舒適，對臨床護理工作具有一定的指導意義。

[關鍵詞] 乳腺癌；化療；惡心嘔吐；糖尿病

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0104-02

據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌已成為我國女性第二位最常見惡性腫瘤；我國每年約4.5萬女性死于乳腺癌[1]。乳腺癌術后化療是主要治療方法之一?；熕聬盒膰I吐（CINV）是腫瘤病人化療中最常見的不良反應，同時也是患者最擔心出現(xiàn)的兩大癥狀之一，嚴重的惡心嘔吐對患者的身心造成極大的危害[2]，患者可能會出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴重者可能因消化道粘膜損傷而出現(xiàn)出血、感染，甚至死亡，從而降低患者生活質(zhì)量，影響化療效果[3]，甚至導致患者中止化療。乳腺癌合并糖尿病，病情的復雜性使患者的身體抵抗力降低，給臨床的護理增加了難度。我科擇時采用電子針灸治療儀緩解乳腺癌術后化療發(fā)生嘔吐癥狀，臨床效果較好，現(xiàn)將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科住院的乳腺癌合并糖尿病的女性患者80例，隨機分為對照組和研究組，每組各40例。平均年齡40～75（58.7±4.1）歲；病程0.3～5.0（3.5±2.1）年；所有病例在化療前、后均實施地塞米松、多拉司瓊進行靜脈滴注治療。兩組患者在平均年齡、性別、平均病程、腫瘤病理類型、治療方案等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①確診為乳腺惡性腫瘤合并糖尿病，并需化療的患者；②使用化療藥物均為環(huán)磷酰胺、表柔比星聯(lián)合靜脈化療；③愿意配合和接受電針治療，患者具有一定的知情權，并簽署同意書。

1.3 排除標準

①在化療前發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀；②發(fā)生轉移的患者；③患者并發(fā)心腦血管疾病、腎臟疾病以及造血系統(tǒng)等嚴重器官性疾病，或者患者出現(xiàn)精神疾??；④有電針治療的禁忌證；⑤存在引起惡心嘔吐的其他原因，如消化道梗阻、顱內(nèi)壓增高等；⑥不接受電針治療者；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組 ①按照乳腺癌化療診療方案和護理常規(guī)對患者實施抑酸、保護胃粘膜、止吐等治療。②化療期間密切觀察病情、進食情況。③飲食護理：介紹飲食控制與營養(yǎng)飲食的重要性，幫助患者制定正確的飲食時間以及食用量。指導患者進高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少量多餐， 食物以軟、爛、易消化為原則， 忌食生冷油膩、辛辣刺激的食物， 嘔吐劇烈應遵醫(yī)囑禁食。④體位：嘔吐時頭偏向一側，謹防嗆咳，嘔吐后保持口腔清潔，并及時處理嘔吐物，避免惡性刺激。⑤心理護理：乳腺癌合并糖尿病的患者將受到更大的打擊，指導患者了解和學習與糖尿病有關的知識，包括如何自行測量血糖、用藥注意事項、飲食控制、運動治療，使患者正確認識乳腺癌與糖尿病這兩種疾病的治療方法，幫助患者緩解緊張、恐懼情緒，提高患者的治療依從性。⑥實事監(jiān)控血糖?；颊咴诨熀髸霈F(xiàn)很多不良的癥狀，并對胰島素的分泌系統(tǒng)造成不良影響， 導致糖代謝紊亂，因此在護理工作中對患者的血糖進行有效的控制，以維持患者血糖在合理的范圍區(qū)間。有些患者會發(fā)生血糖偏高癥狀，對患者飲食進行科學控制，以及口服降糖藥等途徑均可以對患者血糖進行有效控制。降糖藥物可應用黃脲類藥物、格列奈類藥物，此類藥物可以有效的緩解患者的胃腸道不良反應，使得血糖能夠被控制在一個較理想的狀態(tài)。⑦運動指導：根據(jù)患者年齡、病情與體質(zhì)等差異進行運動指導，嚴格控制運動量與運動強度，患者運動過程以微汗水為度并及時更換衣服。運動的全程必須有人員陪伴，并配帶些藥物和食物備用。

1.4.2 研究組 按照乳腺癌術后診療方案和常規(guī)護理對患者術后進行護理，并聯(lián)合應用穴位電針進行相關治療。

選用CMNS6-1型電子針灸治療儀，同側肢體為一組輸出線，波形均選用疏密波，頻率的調(diào)節(jié)均以患者耐受為度。于患者化療前1 d開始根據(jù)手指同身寸法取穴進行電針治療。取合谷、內(nèi)關、足三里3個穴位進行有關治療?；颊咴诎l(fā)生酸脹感、麻痛感等癥狀后，對相關穴位進行確定，并采用醫(yī)用酒精對患者的穴位皮膚進行消毒，并把電針貼在穴位處粘貼，后接電針治療儀，每次電針治療一側（同側）穴位，1次/d，20 min/次，4～5 d為1個療程。

1.5 效果評價

觀察兩組患者一個療程內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生情況。應用WH0標準：惡心嘔吐分為0～4級，0級：無惡心嘔吐；1級：有惡心，無嘔吐；2級：一過性嘔吐伴惡心；3級：嘔吐需要治療；4級：難控制性的嘔吐[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對臨床效果進行評價，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者惡心嘔吐發(fā)生程度進行比較，研究組與對照組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.5）

3 討論

①中醫(yī)認為，外邪犯及胃腑，致胃失和降，胃氣上逆發(fā)為嘔吐[5]。脾胃由表及里，脾行主運化，而胃則會受納，運納之間則生成精氣；胃氣有所降而脾氣則升，升降之間，同時對飲食物進行消化、加工吸收[6]?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐等嚴重癥狀時，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)匱乏、水電解質(zhì)紊亂，使得患者用藥依從性降低，這導致患者對化療產(chǎn)生抵觸情緒，從而中止相關治療[7]。有助于緩解患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，這對于患者化療持續(xù)落實具有著十分重要的意義，關于嘔吐相關通路還沒有被證明，所以還沒有單藥可以在不同化療時期提供健全的保護方案。

②近幾年，隨著中醫(yī)學的發(fā)展，臨床上逐漸從中醫(yī)的角度研究預防惡心、嘔吐的療法。電針治療是通過現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸經(jīng)絡學說有機地結合起來，刺激體表的穴位，激發(fā)經(jīng)氣的活動達到防病治病的一種外治方法。選穴：足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，在犢鼻之下的三寸地方，在脛骨前嵴外側大約一橫指處，在脛骨前肌位置，患者平臥、屈膝實施取穴。第一要穴為健脾胃，具有降升氣機、和胃健脾之功效；相關研究表明[8]，足三里穴位對患者的分泌功能、胃運動的協(xié)調(diào)作用十分顯著，能夠讓亢進收縮、緊張的胃運動降低，讓處于低興奮狀態(tài)或者弛緩狀態(tài)的胃運動能力提升。內(nèi)關在腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，為絡穴、八脈交會穴之一，可和胃降逆，疏肝開郁。合谷屬手陽明大腸經(jīng)，位于手背第一、二掌骨之間，當?shù)诙乒菢飩戎悬c處。足三里、合谷、內(nèi)關為歷代醫(yī)家強身治病之三大要穴。中醫(yī)學認為多程化療不僅能夠殺滅腫瘤細胞，人體的脾胃受到損傷、正氣受戕以及中土失和，通過惡心嘔吐等狀況并發(fā)出來[9]，所以在化療惡心嘔吐的防治中扶助正氣具有著非常重要的作用。

③該研究結果表明，常用防治嘔吐藥物對化療性惡心嘔吐的防治效果并不理想，而電針治療可通過對經(jīng)絡穴位的刺激，疏通胃經(jīng)、脾經(jīng)以及大腸經(jīng)，以達到通經(jīng)絡、調(diào)氣血、降逆止嘔的目的；且該療法不需經(jīng)過肝臟代謝，避免了肝臟首過效應，避免了口服中藥口感差、易誘發(fā)惡心等缺點。電針治療不僅易于操作和掌握， 而且效果顯著，有利于減輕患者的痛苦，增強其對化療的耐受能力。另外，由于減少了患者嘔吐等癥狀，增強了患者堅持化療的信心。因此，電針治療發(fā)揮了中醫(yī)護理特色，拓寬了中醫(yī)護理技術的應用范圍，與國際護理接軌，完善了整體護理的內(nèi)容，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-11）