崔文章

[摘要] 目的 探討他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用與效果。方法 選取該科2016年11月—2017年11月收治的冠心病合并糖尿病患者128例，隨機(jī)分為兩組各64例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物。結(jié)果 治療后觀察組FPG（5.21±0.78）mmol/L、TC（5.35±0.16）mmol/L、TG（1.18±0.44）mmol/L、LDL-C（2.79±0.19）mmol/L較對(duì)照組顯著降低，HDL-C（1.88±0.33）mmol/L較對(duì)照組顯著升高（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為7.8%，明顯少于對(duì)照組21.9%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病合并糖尿病患者給予他汀類藥物，可有效降低血脂水平，減少心血管不良事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 他汀類；冠心??；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0078-02

Application of Statins in the Treatment of Coronary Heart Disease Complicated with Diabetes

CUI Wen-zhang

Department of Cardiovascular Medicine， Jilin People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application and effect of statins in the treatment of patients with coronary heart disease and diabetes. Methods 128 patients with coronary heart disease and diabetes mellitus admitted to this hospital from November 2016 to November 2017 were selected and were randomly divided into two groups of 64 patients in each. The control group was given conventional treatment. The observation group was given statins based on the control group. Results After treatment， FPG （5.21±0.78）mmol/L， TC （5.35±0.16）mmol/L， TG （1.18±0.44）mmol/L， and LDL-C （2.79±0.19）mmol/L were significantly lower in the observation group than in the control group. HDL-C（1.88±0.33）mmol/L was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 7.8%， which was significantly less than 21.9% in the control group（P<0.05）. Conclusion Giving statins to patients with coronary heart disease and diabetes can effectively reduce blood lipid levels and reduce the incidence of cardiovascular adverse events. It is worth applying.

[Key words] Statins； Coronary Heart Disease； Diabetes

近年來(lái)，隨著我國(guó)人群生活和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病和冠心病的發(fā)生率不斷呈上升趨勢(shì)。糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，據(jù)報(bào)道[1]，糖尿病患者發(fā)生冠心病的機(jī)率是非糖尿病患者的4倍，死亡率是5～6倍；高血脂、高膽固醇是冠心病發(fā)生的關(guān)鍵影響因素，其可增加糖尿病罹患心血管風(fēng)險(xiǎn)，還能加重糖尿病病情，使血糖進(jìn)一步升高。兩種疾病合并發(fā)生時(shí)往往相互影響，相互惡化，使病情不斷加重，嚴(yán)重影響死亡率和預(yù)后。臨床研究表明[2]，他汀類藥物是冠心病、糖尿病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防、治療的關(guān)鍵藥物[3]，其在穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊，減輕血管狹窄損傷，增加心肌灌注等方面具有顯著效果，從而預(yù)防和減少心血管事件發(fā)生。該文對(duì)該科2016年11月—2017年11月收治的64例冠心病合并糖尿病患者采用他汀類藥物治療，探討他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的冠心病合并糖尿病患者128例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組各64例，觀察組男44例，女20例，年齡36～82歲，平均（55.6±1.2）歲，糖尿病病程3～15年，平均（8.9±1.0）年，冠心病病程1～6年，平均（3.6±1.1）年；對(duì)照組男41例，女23例，年齡35～80歲，平均（54.7±1.5）歲，糖尿病病程3～14年，平均（8.2±1.3）年，冠心病病程1～5.5年，平均（3.2±1.3）年。該組患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診至少一條冠狀動(dòng)脈的直徑狹窄超過(guò)50%，且未服用過(guò)他汀類藥物控制血脂；排除肝腎功能異常、心衰、腫瘤、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、甲狀腺功能異常等患者?；颊邔?duì)治療均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予控制飲食，口服降糖藥或胰島素。對(duì)照組：給予硝酸酯類、抗血小板聚集、β-受體阻斷劑藥物等常規(guī)治療。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物—瑞舒伐他汀（可定，10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006）口服，10 mg/次，1次/d，連服4周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療前后血糖（FPG）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）變化情況，觀察患者心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖、血脂比較

兩組治療前FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG、TC、TG、LDL-C較對(duì)照組顯著降低，HDL-C較對(duì)照組顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心血管不良事件發(fā)生率

觀察組冠心病復(fù)發(fā)2例，急性心肌梗死2例，死亡1例，不良事件發(fā)生率為7.8%，對(duì)照組冠心病復(fù)發(fā)7例，急性心肌梗死5例，死亡2例，不良事件發(fā)生率為21.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =13.241，P<0.05）。

3 討論

目前，冠心病和糖尿病的高發(fā)已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是影響我國(guó)人群健康，引起死亡的主要原因。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和IDF統(tǒng)計(jì)[4]，我國(guó)糖尿病患者約有1.1億人，預(yù)測(cè)到2040年，中國(guó)糖尿病患者將達(dá)到1.51億。冠心病是CVD的主要疾病，據(jù)報(bào)道[5]，我國(guó)CVD總?cè)藬?shù)達(dá)2.9億，其中冠心病發(fā)病率占心血管患者的60%以上。糖尿病由于長(zhǎng)期高血糖，可影響脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂和高脂血癥，引起冠狀動(dòng)脈硬化形成斑塊，動(dòng)脈斑塊堵塞血管或破裂后容易形成血栓，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生；另外，糖尿病的微血管病變可使血管炎癥反應(yīng)、損傷及血管功能失調(diào)加重，而且病程越長(zhǎng)，對(duì)血管的損害越嚴(yán)重，冠心病的病情也越嚴(yán)重。血糖、血脂的調(diào)控對(duì)降低血管損傷[6]，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制血管病變和斑塊形成，減少心血管不良事件發(fā)生有重要作用。

他汀類藥物是HMG-CoA（羥甲基戊二酰輔酶A）還原酶抑制劑[7]，其能通過(guò)抑制HMG-CoA阻斷膽固醇的合成，加速LDL-C的分解降低血清膽固醇水平，起到降脂的作用。同時(shí)，他汀類藥物能夠發(fā)揮抗炎效應(yīng)，改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的細(xì)胞構(gòu)成和穩(wěn)定性，減少高膽固醇患者的單核細(xì)胞在內(nèi)皮中的黏附，抑制血管平滑肌及巨噬細(xì)胞的活性，縮小斑塊內(nèi)脂核，減少血栓的形成；他汀類藥物可影響和改善內(nèi)皮功能失調(diào)，降低膽固醇減少動(dòng)脈血管的痙攣，調(diào)節(jié)血管的舒張，抑制血小板聚集和功能，進(jìn)而促進(jìn)冠心病患者心功能改善，延緩疾病的發(fā)展，減少心血管不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后。通過(guò)對(duì)本組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，兩組治療前FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG（5.21±0.78）mmol/L、TC（5.35±0.16）mmol/L、TG（1.18±0.44）mmol/L、LDL-C（2.79±0.19）mmol/L較對(duì)照組顯著降低，HDL-C（1.88±0.33）mmol/L較對(duì)照組顯著升高（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為7.8%，明顯少于對(duì)照組21.9%（P<0.05），與林德洪等[8]報(bào)道的他汀組治療后TG（2.13±0.37）mmol/L、TC（5.38±0.45）mmol/L、LDL-C（3.63±0.72）mmol/L水平較常規(guī)組降低更顯著，HDL-C水平（0.95±0.31）mmol/L升高更顯著，他汀組心腦血管事件發(fā)生率（18.18%）顯著低于常規(guī)治療組（56.67%）等結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)冠心病合并糖尿病患者給予他汀類藥物，可有效降低血脂水平，延緩疾病發(fā)展，減少心血管不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 林德洪，陳漠水，杜子君，等.他汀類藥物對(duì)糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的治療效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：413-416.

（收稿日期：2017-12-28）