胡彩紅 葉海清

[摘要] 目的 研究并探討地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病的臨床效果。方法 入組對象為該院在2015年1月—2017年12月期間收治的100例2型糖尿病患者，在計(jì)算機(jī)中采取數(shù)字隨機(jī)表法，隨機(jī)將這100例2型糖尿病患者分為兩組，每組50例，對照組給予精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈30R）治療，觀察組給予地特胰島素注射液、瑞格列奈治療，比較兩組的血糖水平、糖化血紅蛋白水平、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果、低血糖發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較治療前顯著降低（P<0.05），而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組的高血糖時(shí)間比、低血糖時(shí)間比、血糖波動(dòng)系數(shù)均小于對照組（P<0.05）。觀察組的低血糖發(fā)生率為2%，對照組為14%，組間比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患者治療時(shí)應(yīng)用地特胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療，可有效降低患者血糖水平和糖化血紅蛋白，還可減輕血糖波動(dòng)幅度，減少低血糖發(fā)生，有利于提高用藥安全性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。坏靥匾葝u素；瑞格列奈

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0068-02

2型糖尿病屬于常見慢性代謝性疾病，臨床上多采用胰島素對其進(jìn)行治療，而選擇何種胰島素尚未達(dá)成共識[1]。地特胰島素屬于長效胰島素，瑞格列奈則為胰島素促泌劑，胰島素+胰島素促泌劑是2型糖尿病的常見治療手段，該研究旨在探討地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病的臨床效果，為此，2015年1月—2017年12月期間針對100例2型糖尿病患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為該院收治的100例2型糖尿病患者，均符合該研究納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（有糖尿病典型癥狀，空腹、餐后2 h血糖分別>7.0 mmol/L、>11.1 mmol/L），確診為2型糖尿??；②藥物過敏試驗(yàn)檢測合格，無藥物過敏反應(yīng)；③首診2型糖尿病，或近4周未服用降糖藥物；④對研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議。排除Ⅰ型糖尿病患者、合并急性感染者、妊娠期婦女、合并惡性腫瘤者等。

在計(jì)算機(jī)中采取數(shù)字隨機(jī)表法，隨機(jī)將這100例2型糖尿病患者分為兩組，每組50例，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。其資料具體如下：對照組中，有男性28例、女性22例，年齡為50～75歲，平均（63.09±10.51）歲；觀察組中，有男性27例、女性23例，年齡為51～76歲，平均（63.71±10.42）歲。

1.2 方法

對照組給予精蛋白生物合成人胰島素注射液（商品名：諾和靈30R；注冊證號：H20120450；規(guī)格：300 IU/3 mL/支）治療，于早餐、晚餐前10 min經(jīng)皮下注射給藥，每次劑量為0.5～1.0 IU/kg。

觀察組給予地特胰島素注射液（商品名：諾和平；注冊證號：S20090080；規(guī)格：300單位/3mL/支）、瑞格列奈（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120078；規(guī)格：0.5 mg）治療，其中，地特胰島素注射液于每晚10點(diǎn)經(jīng)皮下注射給藥，每次劑量為0.1 IU/kg；瑞格列奈于三餐前15 min經(jīng)口服給藥，0.5～1.0 mg/次。

兩組均持續(xù)治療12周，治療期間，注意定期監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的血糖水平、糖化血紅蛋白水平、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果、低血糖發(fā)生率。

血糖測定方法為葡萄糖氧化酶法，測定指標(biāo)為空腹血糖、餐后2 h血糖。

糖化血紅蛋白測定設(shè)備為美國Bio-RAD VARIANTⅡ糖化血紅蛋白檢測儀，檢測方法為免疫化學(xué)發(fā)光法。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測采用美國Medtronic MiniMed公司生產(chǎn)的CGMS動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀，持續(xù)監(jiān)測患者72 h動(dòng)態(tài)血糖，計(jì)算和比較患者的高血糖時(shí)間比、低血糖時(shí)間、血糖波動(dòng)系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以（%）表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、糖化血紅蛋白比較

治療后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較治療前顯著降低（P<0.05），而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。

2.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果比較

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組的高血糖時(shí)間比、低血糖時(shí)間比、血糖波動(dòng)系數(shù)均小于對照組（P<0.05）。

2.3 低血糖發(fā)生率比較

在降糖治療期間，觀察組低血糖發(fā)生率為2%，僅有1例患者發(fā)生低血糖反應(yīng)；對照組低血糖發(fā)生率為14%，共有7例患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。組間低血糖發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病在臨床上較為常見，屬于慢性代謝性疾病，多發(fā)生于中老年人群，該種糖尿病在糖尿病患病總?cè)藬?shù)中占比超過90%[2]。通常情況下，2型糖尿病患者未完全喪失胰島素分泌功能，機(jī)體中的胰島素處于相對缺乏狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、疲乏無力、血糖異常增高等[3]。由于2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)代謝發(fā)生改變，血糖處于高水平狀態(tài)，加重了心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還容易引發(fā)炎癥感染，故臨床需對2型糖尿病進(jìn)行積極治療[4]。

胰島素是臨床治療2型糖尿病的主要藥物，可通過外源性補(bǔ)充胰島素，控制肝糖原輸出，從而有效起到降血糖作用[5]，但關(guān)于選擇何種胰島素尚存在爭議。地特胰島素屬于長效胰島素，其作用時(shí)間長，作用相對平緩，相比于精蛋白生物合成人胰島素，地特胰島素對2型糖尿病患者的血糖作用曲線變異性相對較低，可在一定程度上減小血糖波動(dòng)幅度，使血糖平穩(wěn)下降[6]。近年來，胰島素促泌劑被逐漸用于2型糖尿病治療中，瑞格列奈屬于胰島素促泌劑，可作用于胰島素分泌的早期階段，對進(jìn)餐導(dǎo)致的血糖增高情況予以控制，且其藥效持續(xù)時(shí)間較短，機(jī)體內(nèi)藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)相對較低。瑞格列奈與地特胰島素聯(lián)合使用具有良好的協(xié)同作用，可對健康人體內(nèi)胰島素分泌進(jìn)行準(zhǔn)確模擬，有效降低血糖[7-8]。

該研究結(jié)果中顯示，治療后，觀察組的血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05），而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組的高血糖時(shí)間比、低血糖時(shí)間比、血糖波動(dòng)系數(shù)均小于對照組（P<0.05），其低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這充分說明地特胰島素+瑞格列奈方案在2型糖尿病治療時(shí)應(yīng)用，不僅降血糖效果顯著，還可有效減輕患者血糖波動(dòng)，有利于減少低血糖事件，保證治療有效性和安全性。

綜上所述，在2型糖尿病患者治療時(shí)應(yīng)用地特胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療，可有效降低患者血糖水平和糖化血紅蛋白，還可減輕血糖波動(dòng)幅度，減少低血糖發(fā)生，有利于提高用藥安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 劉開平，沈國清，周曉芳，等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床對照研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015， 31（5）：330-332.

（收稿日期：2018-01-24）