梁歡 劉娟 許彥潔

[摘要] 目的 探討中藥清創(chuàng)對(duì)糖尿病足的治療效果。方法 將2016年8月—2017年8月的50 例Ⅱ～Ⅲ級(jí)糖尿病足患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。試驗(yàn)組用七星丹清創(chuàng)換藥，對(duì)照組使用清創(chuàng)膠清創(chuàng)換藥，比較兩組臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組最終19例患者治愈，5例患者治療有效，1例經(jīng)治療無效果，試驗(yàn)組的治療總有效率為96%，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（19.5±1.3）d；對(duì)照組12例最終治愈，4例經(jīng)治療有效，9例經(jīng)治療無效果，對(duì)照組的治療總有效率為64%，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（26.4±1.1）d。結(jié)果顯示采用七星丹清創(chuàng)換藥有較高的治愈率，且愈合時(shí)間較短。結(jié)論 七星丹具有活血化淤、祛腐生肌的功能，能加快傷口愈合。在臨床實(shí)踐中對(duì)比清創(chuàng)膠換藥，創(chuàng)面愈合快，療效好，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 七星丹；糖尿病足潰瘍；中藥清創(chuàng)

[中圖分類號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0058-02

隨著人們生活水平的不斷提高，我國糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)，而糖尿病足患病率占住院糖尿病患者的 12.4%，截肢率為7.3%[1]。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”的范疇，主要是由于消渴日久，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)所致。為了更好的做好糖尿病足潰瘍的護(hù)理，該研究通過選取2016年8月—2017年8月在該院內(nèi)分泌科收治并住院換藥治療的50 例糖尿病足且病理分期為Ⅱ～Ⅲ級(jí)的難清創(chuàng)潰瘍患者，分別應(yīng)用中藥七星丹清創(chuàng)治療和普通清創(chuàng)膠清創(chuàng)治療，分別對(duì)比兩種治療方法的療效，研究取得一定的成果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科收治住院，且經(jīng)過排除與納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后納入的Ⅱ～Ⅲ級(jí)難清創(chuàng)的糖尿病足患者50 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。25例對(duì)照組患者中，男性患者13例，女性患者12例，患者年齡結(jié)構(gòu)為43～71歲，患者平均年齡（52.37±4.23）歲；其中難清創(chuàng)糖尿病足Wagner分級(jí)Ⅱ級(jí)患者18例，Ⅲ級(jí)患者6例。25例試驗(yàn)組患者中，男性患者12例，女性患者13例，患者年齡結(jié)構(gòu)為46～72歲，患者平均年齡（53.41±4.16）歲；其中難清創(chuàng)糖尿病足Wagner分級(jí)Ⅱ級(jí)患者18例，Ⅲ級(jí)患者7例。兩組病例在年齡、性別、足潰瘍分級(jí)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過Wagner分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)的糖尿病足患者；②神志清楚并能積極配合治療患者；③知情同意參與該研究，并簽署知情同意書的患者；④無合并存在其他慢性疾病患者；⑤研究前1周內(nèi)有進(jìn)行其他的糖尿病足藥物治療患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①雙下肢嚴(yán)重血管并發(fā)癥患者；②正在參與其他干預(yù)性研究患者；③存在嚴(yán)重精神疾病，缺乏自主判斷能力患者；④合并存在惡性腫瘤疾病或其他慢性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均嚴(yán)格控制飲食、血壓、血脂，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，及時(shí)治療糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于有明顯感染者予抗感染治療。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組所有患者均先進(jìn)行局部清創(chuàng)后，將清創(chuàng)膠涂于壞死組織表面用無菌紗布包扎。1 次/d，3周為1個(gè)療程，觀察接受治療后患者的治療效果。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)者患者在進(jìn)行局部清創(chuàng)后，取少量七星丹薄薄飛布于壞死組織表面，以紗布薄層包扎，1 次/d，3周為1 個(gè)療程，觀察接受治療后患者的治療效果。七星丹藥物組成： 煅石膏9 g、朱砂9 g、硼砂9 g、冰片9 g、輕粉9 g、銀珠9 g、寒水石30 g。制作方法：上述藥物按組方比例混合研為極細(xì)末盛裝備用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 2012版 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行糖尿病足治療效果的評(píng)價(jià)，接收治療后治愈標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面長出新的肉芽組織，創(chuàng)面縮小且潰瘍愈合；糖尿病足治療有效標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織生長，創(chuàng)面縮?。惶悄虿∽闼幬镏委煙o效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療護(hù)理后創(chuàng)面未出現(xiàn)明顯改變。治療總有效率=（治療治愈例數(shù)+治療有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)與分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±平方差進(jìn)行記錄，計(jì)數(shù)資料以百分率進(jìn)行記錄，數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病足潰瘍處理3周后，25例試驗(yàn)組患者中，最終19例患者治愈，5例患者治療有效，1例經(jīng)治療無效果，試驗(yàn)組的治療總有效率為96%，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（19.5±1.3）d；25例對(duì)照組患者中，12例最終治愈，4例經(jīng)治療有效，9例經(jīng)治療無效果，對(duì)照組的治療總有效率為64%，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（26.4±1.1）d。

試驗(yàn)組療效及愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足由于周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、易感染等多種因素導(dǎo)致傷口遷延難愈。糖尿病足歸屬于中醫(yī)學(xué)中“脫疽”的范疇 ?！吨T病源候論·卷三十二》中記載： “疽者，五臟不調(diào)所生也，……寒客經(jīng)絡(luò)間，經(jīng)絡(luò)為寒流所折，則營衛(wèi)稽留于脈，……營血得寒則澀而不行，衛(wèi)氣從之與寒相搏，亦壅遏不通，……故積聚成疽，……發(fā)于足趾，名曰脫疽”。目前中醫(yī)學(xué)界較為認(rèn)可糖尿病足患者的發(fā)病以正氣不足，氣陰兩虛為本，以絡(luò)脈瘀阻、氣血壅滯、濕熱毒邪壅遏為標(biāo)，以脈絡(luò)瘀阻、血行不暢為病機(jī)關(guān)鍵。臨床上治療難清創(chuàng)潰瘍?nèi)艏冇蒙∈諗克幬?，有閉門留寇之嫌，且腐肉不去新肉難生；如單用拔膿去腐之品則創(chuàng)面久難收口，潰瘍亦難以愈合。七星丹由寒水石、輕粉、銀珠、硼砂、冰片、煅石膏、朱砂、組成。其中，輕粉除風(fēng)、祛濕；硼砂則有清熱生肌之效；寒水石可清熱、瀉火；煅石膏可收瘡、止?fàn)€肌；冰片宣散火毒、消散結(jié)腫。朱砂外甘寒可解毒、清鎮(zhèn)少陰火、祛腐斂瘡、殺蟲等；銀珠具斂瘡拔毒、可消癰腫、化堅(jiān)核[2]。七星丹既可拔膿祛腐，又可促進(jìn)局部氣血循環(huán)，生肌斂口在治療上主要起到“去腐生肌”的作用。

糖尿病足傷口的情況對(duì)于潰瘍愈合至關(guān)重要，傷口準(zhǔn)備包括清創(chuàng)、控制感染、保持創(chuàng)面濕潤、促進(jìn)上皮生長等[3]，其中清創(chuàng)是治療潰瘍的首要且最重要的措施[4-7]。所以更有效的藥物和換藥方法對(duì)于糖尿病足的治療顯得非常重要。表1和表2顯示，25例試驗(yàn)組患者局部清創(chuàng)后，應(yīng)用七星丹治療下，最終19例患者治愈，5例患者治療有效，1例經(jīng)治療無效果，試驗(yàn)組的治療總有效率為96%，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（19.5±1.3）d；25例對(duì)照組患者局部清創(chuàng)后，將清創(chuàng)膠涂于壞死組織表面用無菌紗布包扎的治療下，12例最終治愈，4例經(jīng)治療有效，9例經(jīng)治療無效果，對(duì)照組的治療總有效率為64%，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（26.4±1.1）d。治療組的療效和愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，七星丹在臨床治療實(shí)踐中對(duì)比清創(chuàng)膠換藥，創(chuàng)面愈合快，療效好。

綜上所述，七星丹具有活血化淤、祛腐生肌的功能，能加快傷口愈合。在臨床實(shí)踐中對(duì)比清創(chuàng)膠換藥，創(chuàng)面愈合快，療效好，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-20）