杜長(zhǎng)波 裴玉梅

[摘要] 目的 觀察妊娠糖尿病產(chǎn)婦不同血糖控制情況對(duì)新生兒血糖、血清胰島素及皮質(zhì)醇水平的影響。方法 選擇2016年1月—2017年 6月期間在該院產(chǎn)檢及就診的妊娠糖尿病產(chǎn)婦106例作為研究對(duì)象，根據(jù)血糖控制是否達(dá)標(biāo)分為未達(dá)標(biāo)組（n=46）和達(dá)標(biāo)組（n=60），隨機(jī)選擇同期就診或產(chǎn)檢的無(wú)糖尿病產(chǎn)婦構(gòu)成對(duì)照組（n=50）。比較3組產(chǎn)婦分娩的新生兒血糖、血清胰島素、皮質(zhì)醇水平的變化情況。結(jié)果 未達(dá)標(biāo)組、達(dá)標(biāo)組與對(duì)照組在血糖（F=12.4，P=0.027）、血清胰島素（F=13.2，P=0.021）、皮質(zhì)醇水平（F=8.4，P=0.039）等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未達(dá)標(biāo)組血糖低于達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；未達(dá)標(biāo)組血清胰島素和皮質(zhì)醇高于達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩指標(biāo)在達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病產(chǎn)婦對(duì)新生兒血糖、血清胰島素、皮質(zhì)醇水平具有不利影響，積極控制血糖能夠明顯改善血糖、胰島素、皮質(zhì)醇指標(biāo)，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿?。恍律鷥?；血糖；血清胰島素；皮質(zhì)醇

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0034-02

近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力的增加、二孩政策的放開(kāi)、糖尿病發(fā)病率的增長(zhǎng)等因素的影響加劇，糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病的產(chǎn)婦的比例逐漸升高。這既與二孩政策放開(kāi)以后高齡產(chǎn)婦增多有關(guān)，也與糖尿病發(fā)病年輕化有重要關(guān)系。無(wú)論是妊娠期糖尿病還是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期間血糖的升高對(duì)孕婦和胎兒均有復(fù)雜的影響。除容易引起諸如糖尿病酮癥酸中毒，妊高癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥外，對(duì)新生兒血糖及激素水平的影響也值得關(guān)注，因?yàn)樾律鷥貉羌凹に厮降淖兓瘜?duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育等都有重要影響。因此，對(duì)于糖尿病孕產(chǎn)婦新生兒激素水平的變化及積極控制血糖對(duì)新生兒激素水平的影響也是廣大產(chǎn)科及兒科醫(yī)生比較關(guān)注的問(wèn)題。該研究于2016年1月—2017年6月通過(guò)回顧性研究分析了無(wú)糖尿病產(chǎn)婦、血糖控制良好的妊娠糖尿病和血糖控制不理想的妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒的血糖和激素水平的不同，以期能夠?qū)εR床上妊娠糖尿病產(chǎn)婦管理提供一些參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院產(chǎn)檢及就診的妊娠糖尿病產(chǎn)婦106例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)血糖控制是否達(dá)標(biāo)分為未達(dá)標(biāo)組和達(dá)標(biāo)組，隨機(jī)選擇同期就診或產(chǎn)檢的無(wú)糖尿病產(chǎn)婦構(gòu)成對(duì)照組。其中，未達(dá)標(biāo)組46例，年齡26～42歲，平均（30.1±2.7）歲，體重48～71 kg，平均（55.4±4.6）kg，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，伴有高血壓11例，高脂血癥5例。達(dá)標(biāo)組60例，年齡24～43歲，平均（29.2±2.9）歲，體重49～69 kg，平均（55.1±3.7）kg，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，伴有高血壓12例，高脂血癥4例。對(duì)照組50例，年齡25～41歲，平均（30.6±2.8）歲，體重47～69 kg，平均（53.6±3.3）kg，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，伴有高血壓8例，高脂血癥5例。3組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、初產(chǎn)婦比例、伴隨疾病等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)糖尿病病史，入院后空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖<7.7 mmol/L。

未達(dá)標(biāo)組納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史或妊娠期間新發(fā)現(xiàn)糖尿?。ㄓ刑悄虿“Y狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷[1]），妊娠期間血糖控制未達(dá)標(biāo)，空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖>8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白>6.5%。

達(dá)標(biāo)組納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史或妊娠期間新發(fā)現(xiàn)糖尿?。ㄓ刑悄虿“Y狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷），妊娠期間經(jīng)積極控制血糖，使血糖達(dá)到：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%。

1.2 研究方法

該研究為回顧性隊(duì)列研究，通過(guò)回顧分析2016年1月—2017年6月期間在該院產(chǎn)檢及就診的妊娠糖尿病產(chǎn)婦及正常產(chǎn)婦新生兒的血糖、胰島素水平及皮質(zhì)醇水平，探討妊娠糖尿病對(duì)新生兒血糖及激素的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并記錄每位產(chǎn)婦的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，記錄每位產(chǎn)婦的新生兒的血糖、血清胰島素、皮質(zhì)醇結(jié)果，比較3組間各方面差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，3組計(jì)量資料用（x±s）表示，采用方差分析并進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

未達(dá)標(biāo)組、達(dá)標(biāo)組與對(duì)照組在血糖（F=12.4，P=0.027）、血清胰島素（F=13.2，P=0.021）、皮質(zhì)醇水平（F=8.4，P=0.039）等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未達(dá)標(biāo)組血糖低于達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；未達(dá)標(biāo)組血清胰島素和皮質(zhì)醇高于達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩指標(biāo)在達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病是常見(jiàn)的妊娠代謝疾病，不僅影響孕婦自身的妊娠安全、妊娠結(jié)局、分娩意外等，對(duì)胎兒及新生兒的血糖、代謝狀態(tài)、激素水平亦有一定影響，進(jìn)而可能影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。所以，妊娠糖尿病對(duì)新生兒血糖、血清胰島素水平、皮質(zhì)醇水平會(huì)出現(xiàn)什么變化[3]，嚴(yán)格控制血糖對(duì)新生兒血糖、激素指標(biāo)是否有改善受到關(guān)注。

羅文華[4]在其研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒低血糖的發(fā)生率與產(chǎn)婦的糖化血紅蛋白水平有相關(guān)性，糖化血紅蛋白水平越高，新生兒發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)越高。劉青[5]的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒低血糖發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦，而良好的血糖控制可明顯改善新生兒的健康狀況，維護(hù)新生兒糖代謝的穩(wěn)定。黃慧等[6]在研究中進(jìn)一步比較了血清胰島素、皮質(zhì)醇的水平，妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒血糖水平低于正常產(chǎn)婦，而血清胰島素和皮質(zhì)醇水平高于正常產(chǎn)婦。

該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，未達(dá)標(biāo)組、達(dá)標(biāo)組與對(duì)照組在血糖、血清胰島素、皮質(zhì)醇水平等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未達(dá)標(biāo)組血糖低于達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未達(dá)標(biāo)組血清胰島素和皮質(zhì)醇高于達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩指標(biāo)在達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，妊娠糖尿病產(chǎn)婦對(duì)新生兒血糖、血清胰島素、皮質(zhì)醇水平具有不利影響，積極控制血糖能夠明顯改善血糖、胰島素、皮質(zhì)醇指標(biāo)，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有重要臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[2] 鄧錦有，連蘊(yùn)斯，林桃.妊娠糖尿病母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質(zhì)醇和并發(fā)癥的觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（3）：272-274.

[3] 王娜，孫正蕓，王合麗，等.妊娠糖尿病母親新生兒及健康巨大兒血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平的變化[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，49（6）：8-10，14.

[4] 羅文華.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白與新生兒低血糖發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系探究[J].糖尿病新世界，2015（14）：188-189.

[5] 劉青.妊娠糖尿病孕期血糖控制對(duì)新生兒血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：27-28.

[6] 黃慧，周鳳燕，陸青蘭.妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒血糖、胰島素及皮質(zhì)醇水平的變化[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（13）：157-158.

（收稿日期：2017-11-18）