中藥自擬方增液消渴方劑治療2型糖尿?。怅幪澨摚┑男Ч治?/h1>
2018-08-23 10:10:36趙芳段萍卞秀娟
糖尿病新世界 2018年4期
趙芳 段萍 卞秀娟
[摘要] 目的 該文就中藥自擬方增液消渴方劑治療2型糖尿病的應用效果進行研究。方法 選取該院在2016年4月—2017年4月期間收治的96例2型糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組（n=48，予以常規(guī)西藥進行血糖控制）與實驗組（n=48，在參照組基礎上加用中藥自擬方增液消渴方劑治療），對比兩組患者的治療總有效率及血糖指標。結果 實驗組的治療總有效率顯著高于參照組（97.92%>85.42%）；實驗組患者各血糖指標（FPG、2 hPG以及HbA1c）的下降程度對比參照組更為顯著，實驗組的低血糖發(fā)生率明顯低于參照組（4.17%<18.75%），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用中藥自擬方增液消渴方劑對消渴患者（氣陰虧虛證）進行針對性治療，可獲得顯著的血糖控制效果，且不易發(fā)生低血糖，值得臨床推廣。
[關鍵詞] 中藥；2型糖尿病；空腹血糖；糖化血紅蛋白；低血糖
[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0021-02
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，該病主要是因胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用受損所致；在糖尿病患者中有90%以上均為2型糖尿病，患者通常是在35～40歲之后發(fā)病，該類患者的體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的功能尚未完全喪失，部分患者的體內(nèi)胰島素含量甚至過多，但其胰島素作用效果較差，會呈現(xiàn)出胰島素相對缺乏狀態(tài)[1-2]。西醫(yī)方面主要是為2型糖尿病患者采用口服降糖藥物、注射胰島素來對血糖水平進行控制；雖然可以將血糖維持在正常范圍內(nèi)，但易出現(xiàn)不良反應，且胰島素的給藥較為麻煩；故該研究主張以中醫(yī)方法進行治療，對2016年4月—2017年4月期間收治的部分患者加用中藥自擬方增液消渴方劑治療消渴?。怅幪澨撟C），并與常規(guī)西醫(yī)降糖療法進行對比；現(xiàn)將治療過程及相關數(shù)據(jù)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入組者均在該科門診接受診療的2型糖尿病患者，病例總數(shù)為96例，均符合WHO糖尿病診斷標準。采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n=48）與參照組（n=48）。實驗組中男女患者分別為23例、25例；年齡分布在46～74歲范圍內(nèi)，平均（59.6±4.2）歲；病程在3～17年之間不等。參照組中男女患者分別為25例、23例；年齡分布在48～75歲范圍內(nèi)，平均（60.2±4.5）歲；病程在2.5～16年之間不等。對兩組數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學處理得出差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以開展研究。
納入標準：將空腹血糖超過7.0 mmol/L者；糖耐量試驗中服糖2 h后的血糖值超過11.1 mmol/L者；隨機血糖值超過11.1 mmol/L者；且在4周內(nèi)未接受過降糖或調(diào)脂藥物治療者。所納入患者對于該次研究均有知情權，并自愿參與其中配合治療及研究。
排除標準：為確保研究的真實性、客觀性，將I型糖尿病患者、妊娠期糖尿病者、伴有嚴重心腦肝腎功能不全者、伴有血液系統(tǒng)疾病者、合并其他代謝性疾病者、在1個月內(nèi)出現(xiàn)了酮癥酸中毒或急性感染者予以排除。
1.2 方法
參照組：該組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，口服二甲雙胍緩釋片治療，單次劑量為0.25 g，2次/d，依據(jù)患者的實際血糖水平來調(diào)整劑量；必要時需為患者加用胰島素降糖。
實驗組：該組患者在參照組基礎上加用中藥自擬方增液消渴方劑治療，處方：黃芪20 g，炒蒼術10 g，陳皮10 g，生山藥20 g，茯苓20 g，炒神曲10 g，枸杞10 g，山茱萸9 g，隨癥加減：①脾胃氣虛明顯者，癥見：倦怠乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，加太子參；②脾虛濕困，癥見：頭暈倦怠，體型胖，舌質(zhì)淡胖，苔膩，脈滑，加薏苡仁、蘇梗、廣藿香；③心火上炎，癥見：心煩失眠，口舌生瘡，舌尖紅，脈數(shù)，加淡竹葉、燈芯草引熱下行；④消渴后期，陰損及陽，陰陽兩虛，癥見：尿頻量多，夜尿清長，畏寒肢冷，甚則身體浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，加用白附片、炒杜仲、熟地等。1劑/d，冷水煎服，取汁450 mL，分3次服用。
兩組患者均連續(xù)治療1個月后對比療效，治療期間要健康飲食、合理運動，還要自我監(jiān)測血糖。
1.3 療效評定標準
依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》擬定療效評定標準。經(jīng)治療，患者的多飲、多食、多尿、消瘦表現(xiàn)有明顯改善，空腹血糖、餐后2 h血糖及尿糖基本降至正常范圍內(nèi)，則為顯效；患者的三多一少癥狀有所好轉(zhuǎn)，空腹血糖、餐后2 h血糖及尿糖有所下降，但尚未完全降至正常范圍內(nèi)，記予有效；患者的癥狀表現(xiàn)、血糖指標改善不明顯，或加重，記予無效[4]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。
1.4 評價指標
①血糖水平：測定并對比兩組的FPG、2 hPG以及HbA1c指標；②不良反應：觀察并記錄患者在治療期間所出現(xiàn)的不良反應。
1.5 統(tǒng)計方法
將此次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析、檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較結果采用t值檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，比較結果行χ2檢驗；對等級資料進行Ridit分析，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 治療總有效率對比
實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）
2.2 血糖指標對比
在治療之前，兩組患者的FPG、2 hPG以及HbA1c比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；療程結束后，兩組患者的各指標均有所下降，但實驗組的下降程度更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）
2.3 不良反應觀察
患者的不良反應主要有食欲減退、惡心、頭暈乏力、腹瀉、便秘等，均可自行緩解。參照組中有9例出現(xiàn)過低血糖，發(fā)生率為18.75%（9/48）；實驗組中有2例出現(xiàn)過低血糖，發(fā)生率為4.17%（2/48）；實驗組的低血糖發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3 討論
2型糖尿病在中醫(yī)里屬于“消渴”范疇，在《靈樞·無變》中記載道：“五臟皆為柔弱者，善并消癉”，認為五臟虛弱是引發(fā)消渴病的主要原因[4]；在消渴病的發(fā)展過程中與飲食不節(jié)、勞欲過度、情志失調(diào)等也均有密切關聯(lián)性[5]，故調(diào)節(jié)臟腑對控制血糖具有重要意義。該病屬于一種終身性代謝疾病，需長期用藥控制血糖，因此在其治療方法的選擇上也要慎重，應選擇效果好、安全性高的治療方案。
該研究主張為其采用中藥自擬方增液消渴方劑治療，以黃芪、茯苓、陳皮，山藥，山茱萸，枸杞、炒神曲作為主要成分，再依據(jù)患者的證型進行加減用藥，使療效更為確切。方中黃芪具有益氣固表、利水消腫之效，現(xiàn)代藥理證實該藥物具有增強免疫功能、降壓、抗菌、保肝等多重功效[6]。茯苓具有健脾和胃、滲濕利水、寧心安神之效；陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰功效，且黃芪與陳皮為對藥，使氣補而不滯，枸杞具有補氣養(yǎng)腎、清肝之效，對調(diào)節(jié)血糖、血脂都顯著作用[7]；炒神曲具有腱脾和胃之效，對治療食減、氣虛有一定幫助；山茱萸具有補益肝腎、固精縮尿之效；山藥具有養(yǎng)胃生津、健脾補腎之效，現(xiàn)代藥理研究證實其對控制血糖有顯著作用[8]。為氣陰兩虛證消渴患者予以針對性治療，可從根本上對患者的肝、腎、胃等進行調(diào)理，以改善患者的身體內(nèi)環(huán)境，這也有助于增加患者對胰島素及降糖藥物的敏感性，既可提高胰島素利用率又有助于減少不良反應，使患者獲得更為理想的血糖控制效果。此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者加用中藥自擬方增液消渴方劑治療后，其治療總有效率、血糖指標下降程度均優(yōu)于參照組，也充分體現(xiàn)出了中醫(yī)中藥在治療2型糖尿病中的作用效果。
綜上所述，應用中藥自擬方增液消渴方劑依據(jù)消渴患者的證型進行針對性治療，具有顯著效果，并有助于預防低血糖，是一種值得推廣的治療方案。
[參考文獻]
[1] 張朝霞，宮海容.中藥消渴方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病臨床價值[J].糖尿病新世界，2015（6）：62-63.
[2] 趙玉平.中醫(yī)辯證治療消渴病的臨床方法及效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（27）：120-121.
[3] 戴衛(wèi)波，梅全喜，李樂愚，等.中藥組方治療糖尿病藥理作用研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（6）：1122-1125.
[4] 馬洪艷，付曉，王冬梅，等.“陽虛論治消渴”分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2016（2）：56-57.
[5] 何紅.益氣養(yǎng)陰類中藥配合西藥治療糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2015（10）：9-10，102.
[6] 廖菊華.中醫(yī)辯證治療消渴病的臨床方法及效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（10）：355-356.
[7] 李承.中藥消渴1號方治療2型糖尿病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：7-8.
[8] 周桑瑾.中藥養(yǎng)陰消渴湯結合西藥治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（1）：66-67.
（收稿日期：2017-11-18）
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1 資料與方法
1.1 一般資料
入組者均在該科門診接受診療的2型糖尿病患者，病例總數(shù)為96例，均符合WHO糖尿病診斷標準。采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n=48）與參照組（n=48）。實驗組中男女患者分別為23例、25例；年齡分布在46～74歲范圍內(nèi)，平均（59.6±4.2）歲；病程在3～17年之間不等。參照組中男女患者分別為25例、23例；年齡分布在48～75歲范圍內(nèi)，平均（60.2±4.5）歲；病程在2.5～16年之間不等。對兩組數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學處理得出差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以開展研究。
納入標準：將空腹血糖超過7.0 mmol/L者；糖耐量試驗中服糖2 h后的血糖值超過11.1 mmol/L者；隨機血糖值超過11.1 mmol/L者；且在4周內(nèi)未接受過降糖或調(diào)脂藥物治療者。所納入患者對于該次研究均有知情權，并自愿參與其中配合治療及研究。
排除標準：為確保研究的真實性、客觀性，將I型糖尿病患者、妊娠期糖尿病者、伴有嚴重心腦肝腎功能不全者、伴有血液系統(tǒng)疾病者、合并其他代謝性疾病者、在1個月內(nèi)出現(xiàn)了酮癥酸中毒或急性感染者予以排除。
1.2 方法
參照組：該組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，口服二甲雙胍緩釋片治療，單次劑量為0.25 g，2次/d，依據(jù)患者的實際血糖水平來調(diào)整劑量；必要時需為患者加用胰島素降糖。
實驗組：該組患者在參照組基礎上加用中藥自擬方增液消渴方劑治療，處方：黃芪20 g，炒蒼術10 g，陳皮10 g，生山藥20 g，茯苓20 g，炒神曲10 g，枸杞10 g，山茱萸9 g，隨癥加減：①脾胃氣虛明顯者，癥見：倦怠乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，加太子參；②脾虛濕困，癥見：頭暈倦怠，體型胖，舌質(zhì)淡胖，苔膩，脈滑，加薏苡仁、蘇梗、廣藿香；③心火上炎，癥見：心煩失眠，口舌生瘡，舌尖紅，脈數(shù)，加淡竹葉、燈芯草引熱下行；④消渴后期，陰損及陽，陰陽兩虛，癥見：尿頻量多，夜尿清長，畏寒肢冷，甚則身體浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，加用白附片、炒杜仲、熟地等。1劑/d，冷水煎服，取汁450 mL，分3次服用。
兩組患者均連續(xù)治療1個月后對比療效，治療期間要健康飲食、合理運動，還要自我監(jiān)測血糖。
1.3 療效評定標準
依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》擬定療效評定標準。經(jīng)治療，患者的多飲、多食、多尿、消瘦表現(xiàn)有明顯改善，空腹血糖、餐后2 h血糖及尿糖基本降至正常范圍內(nèi)，則為顯效；患者的三多一少癥狀有所好轉(zhuǎn)，空腹血糖、餐后2 h血糖及尿糖有所下降，但尚未完全降至正常范圍內(nèi)，記予有效；患者的癥狀表現(xiàn)、血糖指標改善不明顯，或加重，記予無效[4]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。
1.4 評價指標
①血糖水平：測定并對比兩組的FPG、2 hPG以及HbA1c指標；②不良反應：觀察并記錄患者在治療期間所出現(xiàn)的不良反應。
1.5 統(tǒng)計方法
將此次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析、檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較結果采用t值檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，比較結果行χ2檢驗；對等級資料進行Ridit分析，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 治療總有效率對比
實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）
2.2 血糖指標對比
在治療之前，兩組患者的FPG、2 hPG以及HbA1c比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；療程結束后，兩組患者的各指標均有所下降，但實驗組的下降程度更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）
2.3 不良反應觀察
患者的不良反應主要有食欲減退、惡心、頭暈乏力、腹瀉、便秘等，均可自行緩解。參照組中有9例出現(xiàn)過低血糖，發(fā)生率為18.75%（9/48）；實驗組中有2例出現(xiàn)過低血糖，發(fā)生率為4.17%（2/48）；實驗組的低血糖發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3 討論
2型糖尿病在中醫(yī)里屬于“消渴”范疇，在《靈樞·無變》中記載道：“五臟皆為柔弱者，善并消癉”，認為五臟虛弱是引發(fā)消渴病的主要原因[4]；在消渴病的發(fā)展過程中與飲食不節(jié)、勞欲過度、情志失調(diào)等也均有密切關聯(lián)性[5]，故調(diào)節(jié)臟腑對控制血糖具有重要意義。該病屬于一種終身性代謝疾病，需長期用藥控制血糖，因此在其治療方法的選擇上也要慎重，應選擇效果好、安全性高的治療方案。
該研究主張為其采用中藥自擬方增液消渴方劑治療，以黃芪、茯苓、陳皮，山藥，山茱萸，枸杞、炒神曲作為主要成分，再依據(jù)患者的證型進行加減用藥，使療效更為確切。方中黃芪具有益氣固表、利水消腫之效，現(xiàn)代藥理證實該藥物具有增強免疫功能、降壓、抗菌、保肝等多重功效[6]。茯苓具有健脾和胃、滲濕利水、寧心安神之效；陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰功效，且黃芪與陳皮為對藥，使氣補而不滯，枸杞具有補氣養(yǎng)腎、清肝之效，對調(diào)節(jié)血糖、血脂都顯著作用[7]；炒神曲具有腱脾和胃之效，對治療食減、氣虛有一定幫助；山茱萸具有補益肝腎、固精縮尿之效；山藥具有養(yǎng)胃生津、健脾補腎之效，現(xiàn)代藥理研究證實其對控制血糖有顯著作用[8]。為氣陰兩虛證消渴患者予以針對性治療，可從根本上對患者的肝、腎、胃等進行調(diào)理，以改善患者的身體內(nèi)環(huán)境，這也有助于增加患者對胰島素及降糖藥物的敏感性，既可提高胰島素利用率又有助于減少不良反應，使患者獲得更為理想的血糖控制效果。此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者加用中藥自擬方增液消渴方劑治療后，其治療總有效率、血糖指標下降程度均優(yōu)于參照組，也充分體現(xiàn)出了中醫(yī)中藥在治療2型糖尿病中的作用效果。
綜上所述，應用中藥自擬方增液消渴方劑依據(jù)消渴患者的證型進行針對性治療，具有顯著效果，并有助于預防低血糖，是一種值得推廣的治療方案。
[參考文獻]
[1] 張朝霞，宮海容.中藥消渴方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病臨床價值[J].糖尿病新世界，2015（6）：62-63.
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[3] 戴衛(wèi)波，梅全喜，李樂愚，等.中藥組方治療糖尿病藥理作用研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（6）：1122-1125.
[4] 馬洪艷，付曉，王冬梅，等.“陽虛論治消渴”分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2016（2）：56-57.
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[7] 李承.中藥消渴1號方治療2型糖尿病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：7-8.
[8] 周桑瑾.中藥養(yǎng)陰消渴湯結合西藥治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（1）：66-67.
（收稿日期：2017-11-18）
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